Xu Hướng 12/2022 # Ung Thư Phúc Mạc Là Gì? Những Điều Bạn Cần Biết Về Ung Thư Phúc Mạc / 2023 # Top 19 View | Sept.edu.vn

Xu Hướng 12/2022 # Ung Thư Phúc Mạc Là Gì? Những Điều Bạn Cần Biết Về Ung Thư Phúc Mạc / 2023 # Top 19 View

Bạn đang xem bài viết Ung Thư Phúc Mạc Là Gì? Những Điều Bạn Cần Biết Về Ung Thư Phúc Mạc / 2023 được cập nhật mới nhất trên website Sept.edu.vn. Hy vọng những thông tin mà chúng tôi đã chia sẻ là hữu ích với bạn. Nếu nội dung hay, ý nghĩa bạn hãy chia sẻ với bạn bè của mình và luôn theo dõi, ủng hộ chúng tôi để cập nhật những thông tin mới nhất.

Phúc mạc cũng tạo ra một chất lỏng bôi trơn cho phép các cơ quan di chuyển dễ dàng bên trong bụng.

Bởi vì các triệu chứng của nó thường không bị phát hiện, ung thư phúc mạc thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn.

Mỗi trường hợp ung thư phúc mạc là khác nhau. Điều trị và triển vọng khác nhau cá nhân. Phương pháp điều trị mới được phát triển trong những thập kỷ qua đã cải thiện tỷ lệ sống sót.

Ung thư phúc mạc nguyên phát so với thứ phát

Các chỉ định của nguyên phát và thứ phát đề cập đến nơi ung thư bắt đầu. Những cái tên được đặt ra là thước đo mức độ nghiêm trọng của bệnh ung thư.

Ung thư phúc mạc nguyên phát bắt đầu và phát triển trong phúc mạc. Nó thường chỉ ảnh hưởng đến phụ nữ và rất hiếm khi ảnh hưởng đến đàn ông.

Một loại ung thư phúc mạc nguyên phát hiếm gặp là u trung biểu mô ác tính phúc mạc.

Ung thư phúc mạc thứ phát thường bắt đầu ở một cơ quan khác trong bụng và sau đó lan rộng (di căn) đến phúc mạc.

Ung thư phúc mạc thứ phát có thể bắt đầu trong:

Ung thư phúc mạc thứ phát có thể ảnh hưởng đến cả nam và nữ. Nó phổ biến hơn ung thư phúc mạc nguyên phát.

Các bác sĩ ước tính khoảng 15 đến 20 phần trăm những người bị ung thư đại trực tràng sẽ phát triển di căn trong phúc mạc. Khoảng 10 đến 15 phần trăm những người bị ung thư dạ dày sẽ phát triển di căn trong phúc mạc.

Khi ung thư di căn từ vị trí ban đầu, trang web mới sẽ có cùng loại tế bào ung thư như vị trí ban đầu.

Triệu chứng ung thư phúc mạc

Các triệu chứng của ung thư phúc mạc phụ thuộc vào loại và giai đoạn của ung thư. Trong giai đoạn đầu của nó, có thể không có triệu chứng. Đôi khi ngay cả khi ung thư phúc mạc tiến triển, có thể không có triệu chứng.

Các triệu chứng sớm có thể mơ hồ và có thể gây ra bởi nhiều điều kiện khác. Các triệu chứng của ung thư phúc mạc có thể bao gồm:

Đầy bụng hoặc đau;

Bụng to;

Cảm giác áp lực ở bụng hoặc xương chậu;

No trước khi ăn xong;

Khó tiêu;

Buồn nôn hoặc nôn mửa;

Thay đổi đường ruột hoặc tiết niệu;

Ăn mất ngon;

Giảm cân hoặc tăng cân;

Dịch âm đạo;

Đau lưng;

Mệt mỏi;

Khi ung thư tiến triển, một chất lỏng có thể tích tụ trong khoang bụng (cổ trướng), có thể gây ra:

Các triệu chứng của ung thư phúc mạc giai đoạn cuối có thể bao gồm:

Hoàn thành ruột hoặc tắc nghẽn đường tiểu;

Đau bụng;

Không có khả năng ăn hoặc uống;

Nôn;

Các giai đoạn của ung thư phúc mạc

Khi nó được chẩn đoán lần đầu tiên, ung thư phúc mạc được tổ chức theo kích thước, vị trí của nó và nơi mà nó lây lan từ đó. Nó cũng được cấp một lớp, ước tính mức độ lan rộng của nó.

Ung thư phúc mạc nguyên phát

Ung thư phúc mạc nguyên phát được tổ chức với cùng một hệ thống được sử dụng cho ung thư buồng trứng vì ung thư là tương tự nhau. Nhưng ung thư phúc mạc nguyên phát luôn được xếp vào giai đoạn 3 hoặc giai đoạn 4. Ung thư buồng trứng có hai giai đoạn sớm hơn.

Giai đoạn 3 được chia thành ba giai đoạn tiếp theo:

3A. Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết bên ngoài phúc mạc, hoặc các tế bào ung thư đã di căn lên bề mặt phúc mạc, bên ngoài khung chậu.

3B. Ung thư đã lan đến phúc mạc bên ngoài khung chậu. Ung thư trong phúc mạc là 2 cm (cm) hoặc nhỏ hơn. Nó cũng có thể đã lan đến các hạch bạch huyết bên ngoài phúc mạc.

3C. Ung thư đã lan đến phúc mạc bên ngoài xương chậu và. Ung thư trong phúc mạc lớn hơn 2 cm. Nó có thể đã lan đến các hạch bạch huyết bên ngoài phúc mạc hoặc đến bề mặt của gan hoặc lá lách.

Ở giai đoạn 4, ung thư đã lan sang các cơ quan khác. Giai đoạn này được chia thêm:

4A. Các tế bào ung thư được tìm thấy trong chất lỏng tích tụ xung quanh phổi.

4B. Ung thư đã lan đến các cơ quan và mô bên ngoài bụng, chẳng hạn như gan, phổi hoặc các hạch bạch huyết háng.

Ung thư phúc mạc thứ phát

Ung thư phúc mạc thứ phát được tổ chức theo vị trí ung thư nguyên phát. Khi một bệnh ung thư nguyên phát lan sang một bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như phúc mạc, nó thường được phân loại là giai đoạn 4 của ung thư ban đầu.

Nguyên nhân gây ung thư phúc mạc và các yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân gây ung thư phúc mạc không được biết đến.

Đối với ung thư phúc mạc nguyên phát, các yếu tố nguy cơ bao gồm:

Tuổi tác. Khi bạn già đi, nguy cơ của bạn tăng lên.

Di truyền học. Tiền sử gia đình mắc ung thư buồng trứng hoặc phúc mạc làm tăng nguy cơ của bạn. Mang đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2 hoặc một trong những gen gây hội chứng Lynch cũng làm tăng nguy cơ của bạn.

Liệu pháp hormon. Dùng liệu pháp hormone sau mãn kinh làm tăng nguy cơ của bạn.

Trọng lượng và chiều cao. Thừa cân hoặc béo phì làm tăng nguy cơ của bạn. Những người cao có nguy cơ cao.

Lạc nội mạc tử cung. Lạc nội mạc tử cung làm tăng nguy cơ của bạn.

Uống thuốc tránh thai

Sinh con

Cho con bú

Thắt ống dẫn trứng, cắt bỏ ống dẫn trứng hoặc cắt bỏ buồng trứng

Lưu ý rằng việc cắt bỏ buồng trứng làm giảm nguy cơ ung thư phúc mạc nhưng không loại bỏ hoàn toàn.

Chẩn đoán ung thư phúc mạc như thế nào?

Chẩn đoán ung thư phúc mạc nguyên phát và thứ phát là khó khăn trong giai đoạn đầu. Điều này là do các triệu chứng mơ hồ và có thể dễ dàng được quy cho các nguyên nhân khác.

Thông thường ung thư phúc mạc chỉ được tìm thấy trong khi phẫu thuật để loại bỏ một khối u đã biết ở nơi khác trong bụng.

Bác sĩ sẽ khám thực thể cho bạn, lấy tiền sử bệnh và hỏi bạn về các triệu chứng của bạn. Họ có thể yêu cầu một loạt các xét nghiệm để xác định chẩn đoán.

Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán ung thư phúc mạc bao gồm:

Xét nghiệm hình ảnh của bụng và xương chậu. Điều này có thể cho thấy cổ trướng hoặc tăng trưởng. Các xét nghiệm bao gồm CT scan, siêu âm và MRI. Tuy nhiên, ung thư phúc mạc rất khó hình ảnh

Nguồn được sử dụng quét CT và MRI.

Xét nghiệm máu để tìm kiếm các hóa chất có thể tăng trong ung thư phúc mạc, chẳng hạn như CA 125, một hóa chất được tạo ra bởi các tế bào khối u. Một dấu hiệu máu mới hơn là HE4. Nó ít có khả năng hơn CA 125 được nâng lên bởi các điều kiện không ung thư.

Nội soi hoặc mổ nội soi. Đây là những kỹ thuật xâm lấn tối thiểu để nhìn trực tiếp vào phúc mạc. Họ đã xem xét tiêu chuẩn vàng Vàng trong chẩn đoán.

Nghiên cứu về các phương pháp chẩn đoán ung thư phúc mạc tốt hơn và sớm hơn đang được tiến hành.

Một bài báo năm 2017 Nguồn tin đã gợi ý sự phát triển của sinh thiết lỏng. Điều này đề cập đến một xét nghiệm máu có thể tìm kiếm sự kết hợp của dấu ấn sinh học khối u. Điều này sẽ cho phép điều trị sớm hơn cho một số người.

Điều trị ung thư phúc mạc

Bạn có thể có một nhóm điều trị bao gồm:

Một bác sĩ phẫu thuật

Bác sĩ ung thư

Bác sĩ X quang

Một nhà bệnh học

Bác sĩ tiêu hóa

Một chuyên gia giảm đau

Y tá chuyên ngành

Chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ

Điều trị ung thư phúc mạc nguyên phát tương tự như điều trị ung thư buồng trứng. Đối với cả ung thư phúc mạc nguyên phát và thứ phát, việc điều trị riêng lẻ sẽ phụ thuộc vào vị trí và kích thước của khối u và sức khỏe chung của bạn.

Điều trị ung thư phúc mạc thứ phát cũng phụ thuộc vào tình trạng ung thư nguyên phát và phản ứng của bạn với điều trị cho nó.

Phẫu thuật thường là bước đầu tiên. Một bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ càng nhiều ung thư càng tốt. Họ cũng có thể cắt bỏ:

Tử cung của bạn (cắt tử cung)

Buồng trứng và ống dẫn trứng của bạn (cắt buồng trứng)

Lớp mô mỡ gần buồng trứng (omentum)

Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ loại bỏ bất kỳ mô trông bất thường ở vùng bụng để kiểm tra thêm.

Những tiến bộ về độ chính xác của các kỹ thuật phẫu thuật, được gọi là phẫu thuật tế bào học (CRS), đã cho phép các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ nhiều mô ung thư hơn. Điều này đã cải thiện triển vọng của những người bị ung thư phúc mạc.

Bác sĩ có thể sử dụng hóa trị trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u để chuẩn bị cho phẫu thuật. Họ cũng có thể sử dụng nó sau khi phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư còn lại.

Một phương pháp mới hơn để cung cấp hóa trị sau phẫu thuật đã tăng hiệu quả của nó trong nhiều trường hợp.

Kỹ thuật sử dụng nhiệt kết hợp với hóa trị liệu được đưa trực tiếp đến vị trí ung thư phúc mạc. Nó được gọi là hóa trị trong phúc mạc siêu âm (HIPEC). Đây là một điều trị một lần được đưa ra trực tiếp sau khi phẫu thuật.

Theo các nhà nghiên cứu, sự kết hợp giữa CRS và HIPEC đã giúp cách mạng hóa phương pháp điều trị ung thư phúc mạc. Nhưng nó không được chấp nhận hoàn toàn như là điều trị tiêu chuẩn. Điều này là do có các thử nghiệm ngẫu nhiên của bệnh nhân aren với các nhóm đối chứng.

Nghiên cứu đang tiếp tục. HIPEC không được khuyến cáo khi có di căn ra ngoài bụng và trong một số tình huống khác.

Trong một số trường hợp, một loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu có thể được sử dụng. Những loại thuốc này nhằm mục đích ngăn chặn các tế bào ung thư mà không gây hại cho các tế bào bình thường. Các liệu pháp nhắm mục tiêu bao gồm:

Kháng thể đơn dòng nhắm vào các chất trên các tế bào thúc đẩy tăng trưởng tế bào ung thư. Đây có thể được kết hợp với một loại thuốc hóa trị.

Các chất ức chế PARP (poly-ADP ribose polymerase) ngăn chặn sửa chữa DNA.

Thuốc ức chế sự hình thành mạch ngăn ngừa sự phát triển của mạch máu trong các khối u.

Liệu pháp hormon, xạ trị và liệu pháp miễn dịch cũng có thể được sử dụng trong một số trường hợp ung thư phúc mạc nguyên phát.

Triển vọng cho những người bị ung thư phúc mạc nguyên phát hoặc thứ phát đã được cải thiện rất nhiều trong những thập kỷ gần đây vì những tiến bộ trong điều trị, nhưng nó vẫn còn kém. Điều này chủ yếu là do ung thư phúc mạc thường được chẩn đoán cho đến khi nó ở giai đoạn tiến triển. Ngoài ra, ung thư có thể trở lại sau khi điều trị.

Các triệu chứng khó xác định chính xác, nhưng nếu bạn có một số triệu chứng chung vẫn tồn tại, hãy kiểm tra với bác sĩ của bạn. Chẩn đoán sớm hơn dẫn đến một kết quả tốt hơn.

Ung thư phúc mạc nguyên phát

Tính đến năm 2019, tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với phụ nữ mắc tất cả các loại ung thư buồng trứng, vòi trứng và ung thư phúc mạc là 47%. Con số này cao hơn đối với phụ nữ dưới 65 tuổi (60%) và thấp hơn đối với phụ nữ trên 65 tuổi (29%).

Thống kê tỷ lệ sống cho ung thư phúc mạc nguyên phát đến từ các nghiên cứu rất nhỏ.

Ví dụ, một nghiên cứu năm 2012 Nguồn tin của 29 phụ nữ bị ung thư phúc mạc nguyên phát báo cáo thời gian sống trung bình là 48 tháng sau khi điều trị.

Điều này tốt hơn đáng kể so với tỷ lệ sống sót sau năm năm được báo cáo trong một nghiên cứu năm 1990, dao động trong khoảng 0,0 đến 26,5% Nguồn tin cậy.

Ung thư phúc mạc thứ phát

Tỷ lệ sống cho ung thư phúc mạc thứ phát cũng phụ thuộc vào giai đoạn của vị trí ung thư nguyên phát và loại điều trị. Một số ít nghiên cứu cho thấy rằng điều trị kết hợp CRS và HIPEC giúp cải thiện tỷ lệ sống sót.

Ví dụ, một nghiên cứu được báo cáo vào năm 2013 đã xem xét 84 người bị ung thư đại trực tràng đã di căn đến phúc mạc. Nó so sánh những người đã hóa trị liệu toàn thân với những người bị CRS và HIPEC.

Sống sót cho nhóm hóa trị là 23,9 tháng so với 62,7 tháng đối với nhóm được điều trị bằng CRS và HIPEC.

Bạn có thể muốn nói chuyện với những người khác trải qua điều trị hoặc với các thành viên gia đình của họ.

Đường dây hỗ trợ của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ hoạt động 24/7 mỗi ngày tại 800-227-2345. Họ có thể giúp bạn tìm một nhóm trực tuyến hoặc địa phương để được hỗ trợ.

Nhóm điều trị của bạn cũng có thể giúp đỡ với các nguồn lực.

U Mạc Treo Và Phúc Mạc / 2023

Hình 1: u ở mạc treo và dính vào phúc mạc thành bụng trước có đậm độ dịch, mô mềm bên trong có nhiều vách bắt thuốc (mũi tên đỏ). Đóng vôi mạc treo (mũi tên xanh).

Hình 1: u ở mạc treo và dính vào phúc mạc thành bụng trước có đậm độ dịch, mô mềm bên trong có nhiều vách bắt thuốc. Chèn ép các quai ruột

Sau phẫu thuật: Khối u kích thước rất lớn chiếm toàn ổ bụng có nhiều thùy, mật độ căng, dính vào phúc mạc thành bụng sau, có khả năng xuất phát từ mạc treo cách góc treitz 1m. Bóc tách khối u thấy dịch vàng nhạt, bên trong nhiều thùy có vách dày, có nhiều khối sùi và chắc.

Giải phẫu bệnh: Leiomyosarcoma mạc treo.

2 tháng sau bệnh nhân tái khám được chụp CT kiểm tra,

Hình CT 2 tháng sau,

LEIOMYOSARCOMA MẠC TREO (MESENTERIC LEIOMYOSARCOMA)

Các u ở mạc treo hầu hết là do di căn từ các tạng trong ổ bụng, từ các u ác tính ở đường tiêu hóa chiếm phần lớn. Các u ác tính có nguồn gốc từ mạc treo rất ít gặp, trong đó lymphoma chiếm phần lớn, các u khác gồm; leiomyosarcoma, liposarcoma, fibrosarcoma, teratoma ác tính, hemangiopericytoma.

Leiomyosarcoma là u trung mô ác tính chiếm hầu hết u trung mô ác tính của mạc treo. Ngày nay, những u này được xem như GISTs, và đặc trưng bởi hóa mô miễn dịch (CD117, CD34). 3 ca leiomyosarcoma mạc treo đầu tiên được mô tả bởi Yannopoulos và cộng sự năm 1962. Kể từ đó đã có khoảng 30 ca được báo cáo trong y văn. U bắt nguồn từ trung bì của mạch máu mạc treo, mô sợi hoặc sợi thần kinh. Khoảng 2/3 u ở mạc treo ruột non, đặc biệt là hồi tràng, có thể gặp ở mạc treo đại tràng ngang, sigma, dây chăng gan tá tràng. (Trong ca trình bày ở trên bắt nguồn từ mạc treo hổng tràng). U thường ở vị trí vùng ngoại vi mạc treo, nơi thường có thể bị dính vào ruột non.

Triệu chứng lâm sàng, hầu như không có triệu chứng khi u nhỏ. Khi u kích thước lớn, có thể gây đau, sờ thấy mass cứng, bờ không đều, di động hoặc không. Hiếm khi u có biến chứng abscess, xuất huyết trong ổ bụng, hoặc gây xoắn hồi tràng. U kích thước lớn và nặng 2330g đã được báo cáo (Harada, 1994).

Trên siêu âm hoặc CT có thể giúp ích chẩn đoán. Hình ảnh thường gặp là nang, vách, hoặc hoại tử bên trong u, tuy nhiên có thể nhầm với nang mạc treo, nang giả tụy, hoặc u tử cung. Hình ảnh CT có thuốc tương phản đường tiêu hóa và tĩnh mạch có thể thấy được thâm nhiễm mạc treo, u nằm ở mạc treo tách biệt với đường tiêu hóa.

Điều trị: U thường không đáp ứng với xạ trị hoặc hóa trị, phẫu thuật tách bỏ u hoàn toàn khi u không dính với ống tiêu hóa. Nhưng phẫu thuật tách bỏ u và cắt bỏ phần ống tiêu hóa kế cận là điều cần thiết. Theo Ch. Lazaridis và cộng sự (2001), 3 trường hợp leiomyosarcoma của ông báo cáo đều được phẫu thuật tách bỏ u hoàn toàn và cắt bỏ đoạn ruột kế cận dài khoảng 16 – 40cm.

Yếu tố tiên lượng phụ thuộc vào độ ác tính của GISTs. Theo Ranchod hoạt động gián phân của GISTs rất giúp ích nhận biết khả năng ác tính. Sự hiện diện hơn 10 hoạt động gián phân của GISTs dẫn đến tỉ lệ sống 10 năm chỉ khoảng 14%.

U khuynh hướng tái phái và cho di căn gan, nên theo dõi sau phẫu thuật rất cần thiết. Ở ca trình bày ở trên, trên CT thấy u gần như chiếm hết mạc treo ổ bụng và tuy không thấy di căn gan, nhưng khả năng tái phát và di căn cao. Bệnh nhân này đã được chụp CT sau 2 tháng, u tái phát lại như cũ.

GIẢI PHẪU PHÚC MẠC VÀ MẠC TREO

(Tóm lược theo http://www.radiologyassistant.nl)

CHẨN ĐOÁN U MẠC TREO VÀ PHÚC MẠC

Mucinous carcinomatosis mucinous carcinomatosis với những nốt dọc rãnh đại tràng phải.

Mucinous carcinomatosis là u dạng nang thường gặp nhất trong các khoang phúc mạc. Hay gặp di căn từ buồng trước và ống tiêu hóa ( Dạ dày, đại tràng) và tụy. Ít dấu hiệu đặc trưng trên hình ảnh. Tuy nhiên nếu carcinoma tuyến nhầy grade thấp của ruột thừa mà lan vào các khoang phúc mạc, khi đó có hình ảnh điển hình của u giả nhầy phúc mạc giúp chẩn đoán phân biệt tốt. Peritoneal carcinomatosis sẽ thấy những nốt ở những nếp phục mạc (mũi tên), u mạc nối, tắc ruột. Pseudomyxoma peritonei: U giả nhầy phúc mạc

Pseudomyxoma peritonei bao quanh gan hình vỏ sò và chiếm gần hết lách. Chú ý nốt vôi hóa

Pseudomyxoma peritonei là do carcinoma tuyến nhầy ruột thừa lan tràn đến các khoang phúc mạc. Hội chứng lâm sàng đặc trưng: cổ chướng tái phát nhiều lần, u phát triển trên bề mặt phúc mạc nhưng không có dấu hiệu xâm lấn các mô. Hình ảnh điển hình là đậm độ dịch dạng hình vỏ sò bao trên bề mặt gan và lách. Không giống như ung thư di căn phúc mạc, u giả nhầy phúc mạc không có tổn thương dạng nốt đặc (u) ở phúc mạc và mạc nối. U giả nhầy có thể có nốt vôi hóa

Pseudomyxoma peritonei: Hình ảnh vỏ sò rất cứng quanh bề mặt gan, dây chằng liềm rất dày. Hình ảnh u nhầy ruột thừa (mũi tên).

Xem tiếp trang 2

Những Điều Cần Biết Về Xạ Trị Ung Thư Niêm Mạc Tử Cung / 2023

1. Ung thư niêm mạc tử cung là gì?

Niêm mạc tử cung là lớp bao phủ toàn bộ bề mặt phía bên trong của tử cung. Đây là một lớp có vai trò quan trọng việc thụ thai và bảo vệ quá trình mang thai ở phụ nữ. Cấu tạo của niêm mạc tử cung có 2 lớp: Lớp đáy (còn gọi lớp niêm mạc căn bản): thường không chịu tác động tác động của chu kỳ kinh nguyệt. Lớp nông (còn gọi niêm mạc tuyến): thường chịu tác động bởi sự biến đổi của chu kỳ kinh nguyệt.

Ung thư niêm mạc tử cung là một loại ung thư phát sinh từ niêm mạc tử cung. Đây là kết quả của sự phát triển bất thường các tế bào có khả năng xâm nhập, lây lan đến các cơ quan khác. Ung thư niêm mạc tử cung có thể xuất hiện tại cả phần đáy và cổ tử cung.

2. Nguyên nhân gây ung thư niêm mạc tử cung

2.1. Bị nhiễm virus HPV

2.2. Khói thuốc lá

Tuy không hút thuốc lá trực tiếp nhiều như nam giới nhưng nữ giới lại là đối tượng dễ hít phải khói thuốc (cả hút thuốc chủ động và hít khói thuốc bị động), do đó sẽ tạo điều kiện thuận lợi để HPV tấn công cơ thể gây nguy cơ ung thư niêm mạc tử cung.

2.3. Hệ miễn dịch suy yếu

Những nữ giới có hệ miễn dịch suy yếu (nhiễm HIV/AIDS, đã ghép tạng…) có nguy cơ nhiễm HPV cao hơn rất nhiều nữ giới bình thường, từ đó làm tăng nguy cơ mắc ung niêm mạc tử cung.

2.4. Chế độ ăn thiếu rau xanh, trái cây

Những người có thói quen ăn ít rau xanh và trái cây thường có nguy cơ gây mắc ung thư niêm mạc tử cung nguyên nhân do bởi thiếu khoáng chất, chất xơ và vitamin.

2.5. Béo phì

Những người béo phì có nguy cơ mắc ung thư niêm mạc tử cung cao hơn so với những người bình thường. Nguyên nhân được giải thích là do mất cân bằng nội tiết tố trong cơ thể do béo phì khiến cho lượng mỡ dư thừa tăng sự tích tụ estrogen, làm tăng sinh niêm mạc tử cung và nguy cơ gây ung thư.

2.6. Sử dụng thuốc tránh thai trong thời gian dài

Sử dụng thuốc tránh thai trong thời gian dài có thể làm tăng nguy cơ ung thư niêm mạc tử cung. Nguy cơ này sẽ giảm sau khoảng 10 năm dùng thuốc.

2.7. Sinh nhiều con, sinh con ở độ tuổi còn trẻ

Phụ nữ mang thai từ 3 lần trở lên và lần mang thai đầu trước 17 tuổi sẽ có nguy cơ mắc ung thư niêm mạc tử cung cao hơn so với những người bình thường.

2.8. Tiền sử gia đình có người mắc bệnh

Trong gia đình có mẹ, chị em gái mắc ung thư niêm mạc tử cung có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nữ giới khác.

3. Điều trị ung thư niêm mạc tử cung bằng phương pháp xạ trị

Dựa trên những chẩn đoán lâm sàng và xét nghiệm tế bào học âm đạo (PAP SMEAR), HPV, soi cổ tử cung, sinh thiết các bác sĩ sẽ chỉ định các hình thức điều trị ung thư niêm mạc tử cung bao gồm:

3.1. Xạ trị chùm tia ngoài

Khi xạ trị được sử dụng làm phương pháp điều trị cho bệnh nhân mắc ung thư niêm mạc tử cung thường sẽ được kết hợp với hóa trị liệu (gọi là hóa xạ trị đồng thời). Phương pháp điều trị xạ trị chùm tia ngoài được thực hiện 5 ngày một tuần và thường kéo dài từ 6 đến 7 tuần nhằm tiêu diệt tế bào ung thư.

3.2. Xạ trị áp sát (xạ trị trong)

Xạ trị áp sát là phương pháp điều trị ung thư niêm mạc tử cung, bằng nguồn bức xạ được đặt trong một thiết bị trong âm đạo (và đôi khi trong cổ tử cung) nhằm tiêu diệt tế bào ung thư.

Có hai loại xạ trị áp sát cổ tử cung:

– Liệu pháp xạ trị liều thấp (LDR) được thực hiện trong vài ngày. Trong thời gian này, bệnh nhân nằm trên giường trong một phòng riêng tại bệnh viện với các dụng cụ giữ chất phóng xạ tại chỗ.

– Liệu pháp xạ trị liều cao (HDR) được thực hiện ngoại trú tại bệnh viện (thường cách nhau ít nhất một tuần). Đối với mỗi đợt điều trị liều cao, chất phóng xạ được đưa vào trong vài phút và sau đó loại bỏ. Ưu điểm của điều trị HDR là không phải ở lại bệnh viện hoặc nằm yên trong thời gian dài.

4. Xạ trị ung thư niêm mạc tử cung gây tác dụng phụ như thế nào?

Xạ trị ung thư niêm mạc tử cung có thể gây ra rất nhiều tác dụng phụ của xạ trị ung thư đến người bệnh. Cụ thể:

– Gây thiếu máu và biến chứng ở não.

– Gây các bệnh ở họng, miệng và tổn thương trên da, da sẽ bị tấy đỏ và bệnh nhân có thể thấy rát nhẹ ở nơi tiếp xúc. Vùng da bị ảnh hưởng sẽ bị khô theo thời gian và gây ngứa.

– Suy giảm chức năng hệ tiêu hóa khiến niêm mạc dạ dày bị sưng nề, viêm nhiễm, buồn nôn, đau thắt ở bụng, tiêu chảy…

– Gây viêm bàng quang với các triệu chứng đau hoặc rát khi đi tiểu, tiểu nhiều, tiểu liên tục. Những tác dụng phụ này có thể xảy ra trong vòng 2 tuần sau khi người bệnh bắt đầu thực hiện xạ trị và có thể kéo dài 1 tháng sau khi xạ trị hoàn thành.

– Gây ra hiện tượng mãn kinh ở phụ nữ với các triệu chứng: nóng bừng, khô âm đạo, thay đổi tâm trạng, và giảm ham muốn tình dục, mệt mỏi.

– Gây vô sinh hoặc giảm khả năng sinh sản.

– Phóng xạ còn có thể làm cho âm hộ và âm đạo nhạy cảm và gây cảm giác đau và đôi khi ra tiết dịch.

5. Chi phí xạ trị ung thư niêm mạc tử cung là bao nhiêu?

6. Dinh dưỡng cho bệnh nhân xạ trị ung thư niêm mạc tử cung

Việc điều trị bằng phương pháp xạ trị khiến cho bệnh nhân ung thư niêm mạc tử cung gặp phải những tác dụng phụ. Vì vậy, bệnh nhân và người nhà cần chú ý xây dựng chế độ dinh dưỡng khoa học bao gồm:

6.1. Trái cây, rau xanh

Trong quá trình điều trị, việc bổ sung trái cây và rau xanh giúp chống lại các tế bào ung thư, cung cấp vitamin, các khoáng chất quan trọng. Người bệnh nên lựa chọn những loại rau xanh, trái cây tươi, đảm bảo vệ sinh an toàn, thực phẩm. Bên cạnh đó, cần loại bỏ những loại thực phẩm rau xanh, trái cây hư hỏng, chứa chất hóa học và bảo quản.

6.2. Tinh bột

Sau xạ trị người bệnh thường rơi vào tình trạng suy sụp sức khỏe và tinh thần dẫn đến tình trạng sụt cân, mệt mỏi. Đồng thời, khi khối u phát triển dẫn đến quá trình chuyển hóa trong cơ thể thay đổi, diễn ra liên tục làm cơ thể bị tiêu hao năng lượng lớn. Do đó, để duy trì sức khỏe bệnh nhân nên bổ sung các loại tinh bột có trong các loại ngũ cốc nguyên hạt. Tránh ăn những thực phẩm chế biến sẵn chứa đường đơn hoặc những thực phẩm có chứa các chất phụ gia và các chất bảo quản, vì đây là những thực phẩm không đảm bảo an toàn cho sức khỏe, ảnh hưởng đến quá trình điều trị.

6.3. Thực phẩm giàu protein

Đối với bệnh nhân ung thư niêm mạc tử cung việc bổ sung protein góp phần sửa chữa các tế bào và mô bị tổn thương, tăng khả năng phục hồi sức khỏe cho cơ thể, chống nhiễm trùng. Các loại thực phẩm chứa protein tốt cho bệnh nhân ung thư bao gồm sữa, sữa chua, các loại hạt, trứng, thịt cá, tôm, cua và đậu nành, các loại thịt đỏ giàu sắt và kẽm như thịt bò, thịt lợn nạc…

6.4. Thực phẩm dầu mỡ, muối, đường

Cần tránh những thực phẩm chứa nhiều dầu mỡ, chế biến sẵn. Hạn chế ăn các loại thực phẩm lên men như dưa muối, cà, thịt ngâm, thịt muối… bởi đây là những loại thực phẩm làm tế bào ung thư phát triển, gây khó khăn cho việc điều trị.

6.5. Rượu, bia, thuốc lá

Để quá trình điều trị đạt kết quả tốt, người bệnh tuyệt đối không sử rượu, bia, thuốc lá bởi các loại đồ uống có này góp phần làm chuyển hóa ethanol trong đồ uống có cồn thành acetaldehyd. Đây là một hóa chất độc hại và là chất gây các căn bệnh ung thư trong đó có ung thư niêm mạc tử cung. Đồng thời, việc sử dụng rượu, bia, thuốc lá làm giảm hấp thụ nhiều chất dinh dưỡng bao gồm vitamin A, vitamin B, vitamin C; vitamin D; vitamin E và carotenoid. Bên cạnh đó, đồ uống có cồn còn có thể chứa nhiều chất gây ung thư được đưa vào trong quá trình lên men và sản xuất, như nitrosamine, sợi amiăng, hydrocarbon và phenol gây khó khăn cho việc điều trị.

Chuẩn Đoán Và Điều Trị Cho Ung Thư Phúc Mạc Nguyên Phát / 2023

UNG THƯ PHÚC MẠC NGUYÊN PHÁT

1. ĐẠI CƯƠNG

1.1. Định nghĩa

– Ung thư phúc mạc nguyên phát là ung thư tiến triễn từ những tế bào ác tính của màng trung biểu mô phúc mạc và có khả năng lây lan khắp phúc mạc.

1.2. Yếu tố nguy cơ

– Amiang là yếu tố nguy cơ chính. Ngoài ra còn 1 số nguy cơ khác như:

– Ổ bụng tiếp xúc bức xạ.

– Chất độc hại khác: erionite ( 1 dạng sợi silicat trong môi trường khai thác chế biến khoáng sản).

– Một số lượng lớn ung thư phúc mạc nguyên phát có giải trình tự gene giống: Papovavirus, Simian virus 40. Oncogen: p53

– Một số báo cáo ca: viêm phúc mạc mạn, thói quen ăn ít rau.

1.3. Phân loại: Hai dạng chính

– Dạng tế bào trung biểu mô ác tính: đặc điểm gần giống màng phúc mạc bình thường nhưng sắp xếp dạng bè, ống tuyến. Phân bào ít, thâm nhiễm tế bào cơ, mỡ, mô lien kết.

– Dạng sarcoma: hiếm gặp hơn, tế bào sắp xếp chặt chẽ thành trục. Có yếu tố cơ, tạo xương ác tính, chondroid trong mô.

– Hiếm hơn dạng hỗn hợp 2 loại trên.

2. ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN

2.1. Triệu chứng cơ năng.

– Đau bụng lan khắp bụng âm ỉ tăng dần.

– Chướng bụng, chu vi bụng to lên.

– Buồn nôn.

– Chán ăn, cảm giác no sớm.

– Giảm cân.

– Mệt, thiếu sinh lực.

2.2. Triệu chứng thực thể.

– Ấn đau khắp bụng.

– Tràn dịch màng bụng.

– Trễ có thể sờ được khối u thành bụng. Đôi khi gây tắc ruột.

2.3. Cận lâm sàng.

2.3.1. Sinh hoá.

– Đôi khi có hội chứng cận ung.

– Sốt + tăng tiểu cầu.

– Giảm đường máu.

– Chỉ điểm sinh học ít có giá trị chẩn đoán nhưng dung theo dõi diễn tiến, đáp ứng điều trị: CA125, AFP, kháng nguyên carcinoma phôi, ELISA đánh giá độ hòa tan peptide mesothelin (1 glycoprotein ở bề mặt tế bào phúc mạc).

2.3.2. Hình ảnh học.

– MRI bụng có cản từ, MRI khuếch tán: phương tiện đánh giá chính.

– Nốt dày tăng cản từ, số lượng nốt, kích thước nốt. Hình ảnh xâm lấn rộng vào khoang phúc mạc. Xâm lấn mạc nối ruột non và các cơ quan trong ổ bụng: gan, cơ hoành

– CT scan bụng: đánh giá ban đầu khi xuất hiện triệu chứng đau bụng, tăng chu vi bụng. Tuy nhiên CT đánh giá tổn thương có thể ít hơn so với thực tế.

2.3.3. Sinh thiết qua nội soi- phẫu thuật trọn u thử giải phẫu bệnh lý

– Quan trọng nhất, tiêu chuẩn vàng chẩn đoán.

– Tìm tế bào học dịch màng bụng: có thể chẩn đoán (+) nhưng khó tìm thấy tế bào ác tính, không đánh giá được ung thư xâm lấn mô cơ quan khác.

– Nội soi sinh thiết hay sinh thiết dưới hướng dẫn CT scan. Thu thập mẫu mô đầy đủ, chính xác.

– Phẫu thuật lấy trọn u.

Kết quả mô học:

– Dạng ung thư trung biểu mô.

– Dạng sarcoma.

– Dạng hỗn hợp.

– Phân biệt khó khăn ung thư biểu mô phúc mạc với tế bào bình thường. Tiến hành nhuộm hóa mô miễn dịch: CEA, LeuM1, Ber-Ep4, B72.3, Bg8, MOC-31…

3. CHẨN ĐOÁN

3.1. Chẩn đoán xác định

– Kết quả mô học ung thư trung biểu mô ác tính hay sarcoma phúc mạc.

– Nhuộm hoá mô miễn dịch (+)

– Tìm tế bào ác tính (+) trong dịch màng bụng.

3.2. Chẩn đoán phân biệt.

– Ung thư cơ quan: ruột, dạ dày, tuỵ… di căn phúc mạc (phân biệt nhờ kèm di căn gan).

– Lymphoma (phân biệt nhờ hạch lan tỏa, không xâm lấn mạc nối).

– Lao phúc mạc (nốt dày phúc mạc đêù trơn láng hơn, hạch viêm hoại tử trung tâm).

3.3. Chẩn đoán độ nặng-giai đoạn.

– Tần số thấp bệnh lan ra ngoài phúc mạc nên xếp loại di căn xa ít cần thiết.

Phân loại TNM.

T: đánh giá dựa vào chỉ số ung thư phúc mạc PCI, ung thư phúc mạc di căn ra vị trí khác cuả phúc mạc.

N: hiện diện hạch di căn trong ổ bụng.

M: di căn xa.

T1: PCI 1-10.

T2: PCI 11-20.

T3: PCI 21-30.

T4: PCI 31-39.

N0: không hạch di căn ổ bụng. N1: có hạch di căn ổ bụng.

M0: không di căn xa. M1 có di căn xa.

Giai đoạn.

Gđ 1: T1N0M0: sống 5 năm: 87%.

Gđ 2: T2,3N0M0: sống 5 năm: 53%.

Gđ 3-4: T4N0-1M0 hay T1-4N1M0-1 hay T1-4N0-1M1: sống 5 năm 29%.

*Peritoneal Cancer Index (PCI).

Phúc mạc ổ bụng chia 13 vùng.

Tính điểm từng vùng:

Không u: 0 điểm.

Một u < 0.5cm: 1 điểm.

Một u 0.5-5cm: 2 điểm.

Tổng số điểm: cộng điểm 13 vùng. Cao nhất 39 điểm.

4. ĐIỀU TRỊ

– Phối hợp đa mô thức điều trị để đạt hiệu quả tối ưu.

4.1. Phẫu thuật giảm tế bào ung thư.

Điều kiện:

– Ung thư chưa lây lan cơ quan khác ngoài phúc mạc.

– Thể trạng tốt.

– <60 tuổi.

– Trung tâm phẫu thuật có kinh nghiệm.

4.2. Phẫu thuật có thể lấy trọn khối u khó thực hiện được.

4.3. Hoá trị trong phúc mạc.

Chỉ định: Phẫu thuật không lấy hết u phúc mạc.

Kĩ thuật.

– Hoá trị trong phúc mạc: tiến hành trong 90-120 phút. Mitomycin C, Doxorabicin (15mg/m2 da), Cisplatin (50mg/m2 da) (riêng lẻ hoặc phối hợp) pha 4-6 lít Dextro 40-42 độ C. Truyền vào ổ bụng 1-1.5lít/phút.

– Hoá trị trong phúc mạc sớm sau phẫu thuật: Tiến hành từ ngày 1 tới ngày 5 sau phẫu thuật. Paclitaxel (20mg/m2 da) pha 1 lít dextro truyền 1 lần/ngày.

Tác dụng phụ-biến chứng:

– Sốt giảm bạch cầu.

– Chảy máu.

– Thiếu máu.

– Nhiễm trùng, xì dò ống thông.

– Vêm phúc mạc do hoá chất.

– Hiếm gặp-nặng: suy thận cấp, viêm tuỵ, thoát vị thành bụng.

4.4. Hoá trị toàn thân.

Chỉ định: Không thể phẫu thuật hay hoá trị trong phúc mạc.

Thuốc – liều lượng: Cisplatin nền. Pemetrexed (thuốc duy nhất FDA chấp nhận điều trị ung thư trung biểu mô các màng) chống ung thư trung biểu mô màng mạnh nhất.

– Vinorelbin, gemcitabine, raltitrexed phối hợp tăng đáp ứng.

– Pemetrexed 500 mg/m2 da đơn thuần hay phối hợp Cisplatin 75mg/m2 da trong 6 chu kỳ 21 ngày.

– Gemcitabine 1250mg/m2 da ngày 1 và ngày 8 + pemetrexed 500mg/m2 da N8 trước gemcitabine.

– Pemetrexed + carboplatin: hoá trị giảm nhẹ.

5. YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG

– Nhiều nốt di căn phúc mạc. TNM giai đoạn 2,3, 4 tiên lượng xấu.

– Không thể phẫu thuật lấy trọn u hay không thể hoá trị trong phúc mạc.

– Tuổi < 60, giới nữ nieàu trò toát.

– Tổng trạng kém, tràn dịch màng bụng.

6. THEO DÕI TÁI KHÁM

6.1. Tiêu chuẩn nhập viện

– Triệu chứng gợi ý bệnh: đau bụng, khối u bụng… hay xét nghiệm, hình ảnh học gợi ý u ổ bụng cần nhập viện chẩn đoán.

– Đã có chẩn đoán bệnh cần nhập viện điều trị.

– Xuất hiện biến chứng, tác dụng phụ cần nhập viện.

– Bệnh tiến triễn, tái phát nhập viện điều trị bước tiếp theo.

6.2. Tiêu chuẩn ra viện:Bệnh ổn định, kết thúc điều trị an toàn, không xuất hiện tác dụng phụ, biến chứng.

6.3. Theo dõi, tái khám:

CT scan bụng có cản quang 1 tháng sau hoá trị trong phúc mạc. Mỗi 3 tháng trong 2 năm đâù. Mỗi 6 tháng-1 năm/lần trong 2 năm tiếp theo.

IX) Lưu đồ điều trị

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1) H Richard Alexander, Kenneth K Tanabe, Diane MF Savarese. Malignant peritoneal mesothelioma: Epidemiology, risk factors, clinical presentation, diagnosis, and staging. Uptodate Topic 2504 Version 10.0.

2) Hedy Lee Kindler, Richard Alexander, Kenneth K Tanabe, Diane MF Savarese. Malignant peritoneal mesothelioma: Treatment. Uptodate Topic 82913 Version 4.0.

3) DeVita, Hellman and Rosenberg’s Cancer Principles & Practice of Oncology 2008: Chapter 46 Malignant Peritoneal Mesothelioma.

Cập nhật thông tin chi tiết về Ung Thư Phúc Mạc Là Gì? Những Điều Bạn Cần Biết Về Ung Thư Phúc Mạc / 2023 trên website Sept.edu.vn. Hy vọng nội dung bài viết sẽ đáp ứng được nhu cầu của bạn, chúng tôi sẽ thường xuyên cập nhật mới nội dung để bạn nhận được thông tin nhanh chóng và chính xác nhất. Chúc bạn một ngày tốt lành!