Bạn đang xem bài viết Ung Thư Phúc Mạc Là Gì? Những Điều Bạn Cần Biết Về Ung Thư Phúc Mạc được cập nhật mới nhất tháng 9 năm 2023 trên website Sept.edu.vn. Hy vọng những thông tin mà chúng tôi đã chia sẻ là hữu ích với bạn. Nếu nội dung hay, ý nghĩa bạn hãy chia sẻ với bạn bè của mình và luôn theo dõi, ủng hộ chúng tôi để cập nhật những thông tin mới nhất.
Phúc mạc cũng tạo ra một chất lỏng bôi trơn cho phép các cơ quan di chuyển dễ dàng bên trong bụng.
Bởi vì các triệu chứng của nó thường không bị phát hiện, ung thư phúc mạc thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn.
Mỗi trường hợp ung thư phúc mạc là khác nhau. Điều trị và triển vọng khác nhau cá nhân. Phương pháp điều trị mới được phát triển trong những thập kỷ qua đã cải thiện tỷ lệ sống sót.
Ung thư phúc mạc nguyên phát so với thứ phátCác chỉ định của nguyên phát và thứ phát đề cập đến nơi ung thư bắt đầu. Những cái tên được đặt ra là thước đo mức độ nghiêm trọng của bệnh ung thư.
Ung thư phúc mạc nguyên phát bắt đầu và phát triển trong phúc mạc. Nó thường chỉ ảnh hưởng đến phụ nữ và rất hiếm khi ảnh hưởng đến đàn ông.
Một loại ung thư phúc mạc nguyên phát hiếm gặp là u trung biểu mô ác tính phúc mạc.
Ung thư phúc mạc thứ phát thường bắt đầu ở một cơ quan khác trong bụng và sau đó lan rộng (di căn) đến phúc mạc.
Ung thư phúc mạc thứ phát có thể bắt đầu trong:
Ung thư phúc mạc thứ phát có thể ảnh hưởng đến cả nam và nữ. Nó phổ biến hơn ung thư phúc mạc nguyên phát.
Các bác sĩ ước tính khoảng 15 đến 20 phần trăm những người bị ung thư đại trực tràng sẽ phát triển di căn trong phúc mạc. Khoảng 10 đến 15 phần trăm những người bị ung thư dạ dày sẽ phát triển di căn trong phúc mạc.
Khi ung thư di căn từ vị trí ban đầu, trang web mới sẽ có cùng loại tế bào ung thư như vị trí ban đầu.
Triệu chứng ung thư phúc mạcCác triệu chứng của ung thư phúc mạc phụ thuộc vào loại và giai đoạn của ung thư. Trong giai đoạn đầu của nó, có thể không có triệu chứng. Đôi khi ngay cả khi ung thư phúc mạc tiến triển, có thể không có triệu chứng.
Các triệu chứng sớm có thể mơ hồ và có thể gây ra bởi nhiều điều kiện khác. Các triệu chứng của ung thư phúc mạc có thể bao gồm:
Đầy bụng hoặc đau;
Bụng to;
Cảm giác áp lực ở bụng hoặc xương chậu;
No trước khi ăn xong;
Khó tiêu;
Buồn nôn hoặc nôn mửa;
Thay đổi đường ruột hoặc tiết niệu;
Ăn mất ngon;
Giảm cân hoặc tăng cân;
Dịch âm đạo;
Đau lưng;
Mệt mỏi;
Khi ung thư tiến triển, một chất lỏng có thể tích tụ trong khoang bụng (cổ trướng), có thể gây ra:
Các triệu chứng của ung thư phúc mạc giai đoạn cuối có thể bao gồm:
Hoàn thành ruột hoặc tắc nghẽn đường tiểu;
Đau bụng;
Không có khả năng ăn hoặc uống;
Nôn;
Các giai đoạn của ung thư phúc mạcKhi nó được chẩn đoán lần đầu tiên, ung thư phúc mạc được tổ chức theo kích thước, vị trí của nó và nơi mà nó lây lan từ đó. Nó cũng được cấp một lớp, ước tính mức độ lan rộng của nó.
Ung thư phúc mạc nguyên phátUng thư phúc mạc nguyên phát được tổ chức với cùng một hệ thống được sử dụng cho ung thư buồng trứng vì ung thư là tương tự nhau. Nhưng ung thư phúc mạc nguyên phát luôn được xếp vào giai đoạn 3 hoặc giai đoạn 4. Ung thư buồng trứng có hai giai đoạn sớm hơn.
Giai đoạn 3 được chia thành ba giai đoạn tiếp theo:
3A. Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết bên ngoài phúc mạc, hoặc các tế bào ung thư đã di căn lên bề mặt phúc mạc, bên ngoài khung chậu.
3B. Ung thư đã lan đến phúc mạc bên ngoài khung chậu. Ung thư trong phúc mạc là 2 cm (cm) hoặc nhỏ hơn. Nó cũng có thể đã lan đến các hạch bạch huyết bên ngoài phúc mạc.
3C. Ung thư đã lan đến phúc mạc bên ngoài xương chậu và. Ung thư trong phúc mạc lớn hơn 2 cm. Nó có thể đã lan đến các hạch bạch huyết bên ngoài phúc mạc hoặc đến bề mặt của gan hoặc lá lách.
Ở giai đoạn 4, ung thư đã lan sang các cơ quan khác. Giai đoạn này được chia thêm:
4A. Các tế bào ung thư được tìm thấy trong chất lỏng tích tụ xung quanh phổi.
4B. Ung thư đã lan đến các cơ quan và mô bên ngoài bụng, chẳng hạn như gan, phổi hoặc các hạch bạch huyết háng.
Ung thư phúc mạc thứ phátUng thư phúc mạc thứ phát được tổ chức theo vị trí ung thư nguyên phát. Khi một bệnh ung thư nguyên phát lan sang một bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như phúc mạc, nó thường được phân loại là giai đoạn 4 của ung thư ban đầu.
Nguyên nhân gây ung thư phúc mạc và các yếu tố nguy cơNguyên nhân gây ung thư phúc mạc không được biết đến.
Đối với ung thư phúc mạc nguyên phát, các yếu tố nguy cơ bao gồm:
Tuổi tác. Khi bạn già đi, nguy cơ của bạn tăng lên.
Di truyền học. Tiền sử gia đình mắc ung thư buồng trứng hoặc phúc mạc làm tăng nguy cơ của bạn. Mang đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2 hoặc một trong những gen gây hội chứng Lynch cũng làm tăng nguy cơ của bạn.
Liệu pháp hormon. Dùng liệu pháp hormone sau mãn kinh làm tăng nguy cơ của bạn.
Trọng lượng và chiều cao. Thừa cân hoặc béo phì làm tăng nguy cơ của bạn. Những người cao có nguy cơ cao.
Lạc nội mạc tử cung. Lạc nội mạc tử cung làm tăng nguy cơ của bạn.
Uống thuốc tránh thai
Sinh con
Cho con bú
Thắt ống dẫn trứng, cắt bỏ ống dẫn trứng hoặc cắt bỏ buồng trứng
Lưu ý rằng việc cắt bỏ buồng trứng làm giảm nguy cơ ung thư phúc mạc nhưng không loại bỏ hoàn toàn.
Chẩn đoán ung thư phúc mạc như thế nào?Chẩn đoán ung thư phúc mạc nguyên phát và thứ phát là khó khăn trong giai đoạn đầu. Điều này là do các triệu chứng mơ hồ và có thể dễ dàng được quy cho các nguyên nhân khác.
Thông thường ung thư phúc mạc chỉ được tìm thấy trong khi phẫu thuật để loại bỏ một khối u đã biết ở nơi khác trong bụng.
Bác sĩ sẽ khám thực thể cho bạn, lấy tiền sử bệnh và hỏi bạn về các triệu chứng của bạn. Họ có thể yêu cầu một loạt các xét nghiệm để xác định chẩn đoán.
Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán ung thư phúc mạc bao gồm:
Xét nghiệm hình ảnh của bụng và xương chậu. Điều này có thể cho thấy cổ trướng hoặc tăng trưởng. Các xét nghiệm bao gồm CT scan, siêu âm và MRI. Tuy nhiên, ung thư phúc mạc rất khó hình ảnh
Nguồn được sử dụng quét CT và MRI.
Xét nghiệm máu để tìm kiếm các hóa chất có thể tăng trong ung thư phúc mạc, chẳng hạn như CA 125, một hóa chất được tạo ra bởi các tế bào khối u. Một dấu hiệu máu mới hơn là HE4. Nó ít có khả năng hơn CA 125 được nâng lên bởi các điều kiện không ung thư.
Nội soi hoặc mổ nội soi. Đây là những kỹ thuật xâm lấn tối thiểu để nhìn trực tiếp vào phúc mạc. Họ đã xem xét tiêu chuẩn vàng Vàng trong chẩn đoán.
Nghiên cứu về các phương pháp chẩn đoán ung thư phúc mạc tốt hơn và sớm hơn đang được tiến hành.
Một bài báo năm 2023 Nguồn tin đã gợi ý sự phát triển của sinh thiết lỏng. Điều này đề cập đến một xét nghiệm máu có thể tìm kiếm sự kết hợp của dấu ấn sinh học khối u. Điều này sẽ cho phép điều trị sớm hơn cho một số người.
Điều trị ung thư phúc mạcBạn có thể có một nhóm điều trị bao gồm:
Một bác sĩ phẫu thuật
Bác sĩ ung thư
Bác sĩ X quang
Một nhà bệnh học
Bác sĩ tiêu hóa
Một chuyên gia giảm đau
Y tá chuyên ngành
Chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ
Điều trị ung thư phúc mạc nguyên phát tương tự như điều trị ung thư buồng trứng. Đối với cả ung thư phúc mạc nguyên phát và thứ phát, việc điều trị riêng lẻ sẽ phụ thuộc vào vị trí và kích thước của khối u và sức khỏe chung của bạn.
Điều trị ung thư phúc mạc thứ phát cũng phụ thuộc vào tình trạng ung thư nguyên phát và phản ứng của bạn với điều trị cho nó.
Phẫu thuật thường là bước đầu tiên. Một bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ càng nhiều ung thư càng tốt. Họ cũng có thể cắt bỏ:
Tử cung của bạn (cắt tử cung)
Buồng trứng và ống dẫn trứng của bạn (cắt buồng trứng)
Lớp mô mỡ gần buồng trứng (omentum)
Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ loại bỏ bất kỳ mô trông bất thường ở vùng bụng để kiểm tra thêm.
Những tiến bộ về độ chính xác của các kỹ thuật phẫu thuật, được gọi là phẫu thuật tế bào học (CRS), đã cho phép các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ nhiều mô ung thư hơn. Điều này đã cải thiện triển vọng của những người bị ung thư phúc mạc.
Bác sĩ có thể sử dụng hóa trị trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u để chuẩn bị cho phẫu thuật. Họ cũng có thể sử dụng nó sau khi phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư còn lại.
Một phương pháp mới hơn để cung cấp hóa trị sau phẫu thuật đã tăng hiệu quả của nó trong nhiều trường hợp.
Kỹ thuật sử dụng nhiệt kết hợp với hóa trị liệu được đưa trực tiếp đến vị trí ung thư phúc mạc. Nó được gọi là hóa trị trong phúc mạc siêu âm (HIPEC). Đây là một điều trị một lần được đưa ra trực tiếp sau khi phẫu thuật.
Theo các nhà nghiên cứu, sự kết hợp giữa CRS và HIPEC đã giúp cách mạng hóa phương pháp điều trị ung thư phúc mạc. Nhưng nó không được chấp nhận hoàn toàn như là điều trị tiêu chuẩn. Điều này là do có các thử nghiệm ngẫu nhiên của bệnh nhân aren với các nhóm đối chứng.
Nghiên cứu đang tiếp tục. HIPEC không được khuyến cáo khi có di căn ra ngoài bụng và trong một số tình huống khác.
Trong một số trường hợp, một loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu có thể được sử dụng. Những loại thuốc này nhằm mục đích ngăn chặn các tế bào ung thư mà không gây hại cho các tế bào bình thường. Các liệu pháp nhắm mục tiêu bao gồm:
Kháng thể đơn dòng nhắm vào các chất trên các tế bào thúc đẩy tăng trưởng tế bào ung thư. Đây có thể được kết hợp với một loại thuốc hóa trị.
Các chất ức chế PARP (poly-ADP ribose polymerase) ngăn chặn sửa chữa DNA.
Thuốc ức chế sự hình thành mạch ngăn ngừa sự phát triển của mạch máu trong các khối u.
Liệu pháp hormon, xạ trị và liệu pháp miễn dịch cũng có thể được sử dụng trong một số trường hợp ung thư phúc mạc nguyên phát.
Triển vọng cho những người bị ung thư phúc mạc nguyên phát hoặc thứ phát đã được cải thiện rất nhiều trong những thập kỷ gần đây vì những tiến bộ trong điều trị, nhưng nó vẫn còn kém. Điều này chủ yếu là do ung thư phúc mạc thường được chẩn đoán cho đến khi nó ở giai đoạn tiến triển. Ngoài ra, ung thư có thể trở lại sau khi điều trị.
Các triệu chứng khó xác định chính xác, nhưng nếu bạn có một số triệu chứng chung vẫn tồn tại, hãy kiểm tra với bác sĩ của bạn. Chẩn đoán sớm hơn dẫn đến một kết quả tốt hơn.
Ung thư phúc mạc nguyên phát
Tính đến năm 2023, tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với phụ nữ mắc tất cả các loại ung thư buồng trứng, vòi trứng và ung thư phúc mạc là 47%. Con số này cao hơn đối với phụ nữ dưới 65 tuổi (60%) và thấp hơn đối với phụ nữ trên 65 tuổi (29%).
Thống kê tỷ lệ sống cho ung thư phúc mạc nguyên phát đến từ các nghiên cứu rất nhỏ.
Ví dụ, một nghiên cứu năm 2012 Nguồn tin của 29 phụ nữ bị ung thư phúc mạc nguyên phát báo cáo thời gian sống trung bình là 48 tháng sau khi điều trị.
Điều này tốt hơn đáng kể so với tỷ lệ sống sót sau năm năm được báo cáo trong một nghiên cứu năm 1990, dao động trong khoảng 0,0 đến 26,5% Nguồn tin cậy.
Ung thư phúc mạc thứ phát
Tỷ lệ sống cho ung thư phúc mạc thứ phát cũng phụ thuộc vào giai đoạn của vị trí ung thư nguyên phát và loại điều trị. Một số ít nghiên cứu cho thấy rằng điều trị kết hợp CRS và HIPEC giúp cải thiện tỷ lệ sống sót.
Ví dụ, một nghiên cứu được báo cáo vào năm 2013 đã xem xét 84 người bị ung thư đại trực tràng đã di căn đến phúc mạc. Nó so sánh những người đã hóa trị liệu toàn thân với những người bị CRS và HIPEC.
Sống sót cho nhóm hóa trị là 23,9 tháng so với 62,7 tháng đối với nhóm được điều trị bằng CRS và HIPEC.
Bạn có thể muốn nói chuyện với những người khác trải qua điều trị hoặc với các thành viên gia đình của họ.
Đường dây hỗ trợ của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ hoạt động 24/7 mỗi ngày tại 800-227-2345. Họ có thể giúp bạn tìm một nhóm trực tuyến hoặc địa phương để được hỗ trợ.
Nhóm điều trị của bạn cũng có thể giúp đỡ với các nguồn lực.
Ung Thư Di Căn Phúc Mạc
Phúc mạc là một lớp thanh mạc liên tục, che phủ mặt trong thành bụng và bọc lấy tất cả các tạng thuộc ống tiêu hóa và một số tạng khác ở trong ổ bụng. Phúc mạc bao gồm lá thành, lá tạng và lá trung gian (mạc nối, mạc treo, dây chằng). Ung thư ở phúc mạc bao gồm ung thư phúc mạc nguyên phát và ung thư phúc mạc thứ phát (hay còn gọi là ung thư di căn phúc mạc).
Ung thư phúc mạc nguyên phát rất hiếm gặp, chỉ chiếm khoảng 3% các ung thư ở phúc mạc, là ung thư phát sinh phát triển từ các tế bào ở phúc mạc. Ba thể mô bệnh học hay gặp của ung thư phúc mạc nguyên phát bao gồm: u trung biểu mô phúc mạc ác tính lan tỏa (diffuse malignant peritoneal mesothelioma), ung thư biểu mô nhú thanh dịch phúc mạc nguyên phát (primary peritoneal serous papillary carcinoma) và u tế bào tròn nhỏ xơ hóa (desmoplastic small round cell tumor) [1]; [2].
Phần lớn ung thư di căn đến phúc mạc là ung thư nguyên phát ở các tạng trong ổ bụng: ung thư buồng trứng (46%), ung thư dạ dày (14%), ung thư tụy (9%), ung thư đại-trực tràng (7%)…. Các ung thư ngoài ổ bụng di căn đến phúc mạc chiếm khoảng 10%, chủ yếu gồm ung thư vú (41%), ung thư phổi (21%) và ung thư hắc tố (9%) [2].Tế bào ung thư có thể di căn đến phúc mạc theo 4 con đường chính: (a) xâm lấn trực tiếp; (b) di căn theo đường bạch huyết; (c) di căn theo đường máu; (d) gieo rắc tế bào ung thư tự do vào phúc mạc [3]; [4].
Triệu chứng, chẩn đoán
1. Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng lâm sàng của ung thư di căn phúc mạc nhìn chung không đặc hiệu. Giai đoạn sớm (thậm chí ngay cả một số bệnh nhân đã di căn phúc mạc lan làn), không có hoặc có rất ít triệu chứng lâm sàng. Một số triệu chứng gợi ý di căn phúc mạc bao gồm: mệt mỏi, chán ăn, gầy sút cân nhanh, đầy bụng hoặc đau bụng, khó tiêu, no trước khi ăn xong, cảm giác áp lực ở bụng hoặc hố chậu, buồn nôn hoặc nôn. Khi có các triệu chứng như tràn dịch ổ bụng, bán tắc ruột, tắc ruột thì thường bệnh đã ở giai đoạn muộn.
– Siêu âm ổ bụng: siêu âm ổ bụng thường không phát hiện được các tổn thương nhỏ ở phúc mạc. Tuy nhiên rất hữu ích để phát hiện tràn dịch ổ bụng cũng như các tổn thương ở gan, lách, hạch hoặc khối di căn ổ bụng.
Hình 1: Hình ảnh ung thư di căn phúc mạc trên phim chụp CLVT ổ bụng
(bệnh nhân L. N. H. Mã bệnh nhân: 20011460)
– Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (Multidetector Computed Tomography – MDCT): ngoài phát hiện tràn dịch ổ bụng và tổn thương ở các cơ quan khác, một số đặc điểm chụp cắt lớp vi tính gợi ý di căn phúc mạc như: phúc mạc dày lên và tăng ngấm thuốc; mạc treo bện xoắn thành đám, dày hình sao, hình nếp gấp hoặc thành đám lớn; các nốt hoặc các mảng/dải tỷ trọng mô mềm; hình ảnh bánh mạc nối; thành ruột dày lên và có tổn thương dạng nốt [8]. MDCT có độ nhạy cao (89%) với các tổn thương ở phúc mạc kích thước ≥ 5mm, nhưng có độ nhạy thấp (43%) với các tổn thương kích thước < 5mm [1].
– PET/CT: có độ nhạy cao hơn MDCT và độ đặc hiệu tương đương với MDCT trong phát hiện tổn thương ở phúc mạc [8]. Độ nhạy và độ đặc hiệu của PET/CT tương ứng lần lượt là 92 – 93% và 94 – 96% [1].
– Nội soi ổ bụng sinh thiết: nội soi ổ bụng cho phép quan sát trực tiếp khoang phúc mạc và sinh thiết để xét nghiệm mô bệnh học.
Hình 2: Hình ảnh nội soi ổ bụng và mô bệnh học tổn thương di căn phúc mạc
(bệnh nhân T. V. D. Mã bệnh nhân: 20057529)
– Xét nghiệm dịch ổ bụng: xét nghiệm dịch ổ bụng có thể phát hiện tế bào ung thư tự do trong dịch ổ bụng.
3. Chẩn đoán
– Nội soi ổ bụng sinh thiết có giá trị chẩn đoán xác định ung thư ở phúc mạc. Tuy nhiên, nội soi ổ bụng là can thiệp xâm lấn, có tai biến biến chứng. Độ chính xác chẩn đoán của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh (CT, MRI, PET/CT) là không thỏa đáng, nhưng phân tích đặc điểm hình ảnh là một công cụ bổ trợ hữu ích cho dự đoán di căn phúc mạc.
– Có một số hệ thống phân loại ung thư ở phúc mạc đã được đề xuất, chỉ số ung thư phúc mạc (Peritoneal Cancer Index – PCI) được là hệ thống phân loại hay dùng trong lâm sàng. Phúc mạc được chia làm 13 vùng, kích thước khối di căn lớn nhất ở các vùng được cho điểm từ 0 đến 3 [1].
Điều trị
Các thử nghiệm lâm sàng gần đây cho thấy kết hợp phẫu thuật, hóa chất toàn thân, hóa chất trong phúc mạc, điều trị tràn dịch ổ bụng ác tính…kéo dài thời gian sống thêm và chất lượng sống của bệnh nhân ung thư di căn phúc mạc [1].
1. Phẫu thuật cắt giảm u: phẫu thuật cắt giảm u (cytoreductive surgery – CRS) được định nghĩa bởi Paul Sugarbaker, xác định mục tiêu của kỹ thuật là loại bỏ tất cả các tổn thương nhìn thấy được trong ổ bụng và tiểu khung. Cắt bỏ phúc mạc (Peritonectomy) nhằm loại bỏ ung thư trên bề mặt phúc mạc, hướng tới mục tiêu là loại bỏ triệt căn các khối u [1]. Phẫu thuật cắt giảm u hiện được chỉ định trong ung thư biểu mô di căn phúc mạc nguyên phát từ đại trực tràng, dạ dày, buồng trứng, ruột thừa, u trung biểu mô ở phúc mạc…[4].
2. Hóa chất trong phúc mạc: hóa chất trong phúc mạc (Intraperitoneal Chemotherapy – IPC) có thể được sử dụng với các chiến thuật khác nhau:
– Hóa trị trong phúc mạc và hóa trị toàn thân tiền phẫu (neoadjuvant intraperitoneal and systemic chemotherapy – NIPS). Có tác dụng làm giảm khối lượng u, tạo điều kiện cho CRS và hóa chất trong phúc mạc nhiệt độ cao.
– Hóa chất trong phúc mạc nhiệt độ cao (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy – HIPEC) được sử dụng ngay sau khi thực hiện CRS. Một số loại hóa chất tăng hiệu quả khi kết hợp với tăng thân nhiệt nhẹ (khoảng 41 – 43°C).
– Hóa chất trong phúc mạc được thực hiện trong 3 – 5 ngày sau phẫu thuật được gọi là hóa trị trong phúc mạc sau phẫu thuật sớm (early postoperative intraperitoneal chemotherapy – EPIC).
– Hóa chất trong phúc mạc tiếp sau phẫu thuật (sequential postoperative intraperitoneal chemotherapy – SPIC). Củng cố kết quả của CRS bằng cách thêm các chu kỳ hóa trị trong phúc mạc sau phẫu thuật.
3. Điều trị toàn thân
Do hàng rào “máu – phúc mạc”, hóa chất đường tĩnh mạch tác động rất kém đến các khối u ở phúc mạc. Do vậy, hóa chất toàn thân thường được tích hợp với phẫu thuật cắt giảm u và hóa chất tại chỗ trong phúc mạc [9]. Khuyến cáo điều trị đích, điều trị miễn dịch theo từng loại ung thư cụ thể.
4. Điều trị tràn dịch màng bụng ác tính
– Lợi tiểu: thuốc lợi tiểu được sử dụng phổ biến nhất là spironolactone với liều từ 150 đến 450mg mỗi ngày. Có thể kết hợp với thuốc lợi tiểu quai [10]; [11].
– Chọc dịch màng bụng: là phương pháp điều trị được sử dụng phổ biến nhất. Cải thiện triêu chứng tạm thời có thể đạt khoảng 90% số bệnh nhân.
– Dẫn lưu dịch màng bụng qua catheter: các loại catheter thường được sử dụng nhất là catheter có đường hầm Tenckhoff (Medtronic, Mansfield, MA), catheter có hoặc không có đường hầm PleurX (Denver Biomedical, Golden, CO), catheter vòng cope-type, và catheter có đường hầm Port-a-Caths (Smiths Medical, St. Paul, MN). Catheter có đường hầm có hiệu quả vượt trội, tỷ lệ kiểm soát cổ trướng từ 83% đến 100% các trường hợp với thời gian điều trị trung bình là 52 ngày [10]; [11].
– Tạo đường thông khoang màng bụng – tĩnh mạch: tạo đường thông (shunt) giúp loại bỏ chất lỏng từ khoang màng bụng và đưa nó trở lại lưu thông tĩnh mạch (tĩnh mạch chủ trên) với mục tiêu duy trì chất điện giải và protein. Các loại ống thông thường dùng là catheter LeVeen và shunt Denver (Denver Biomedical, Denver, CO).
– Liệu pháp truyền trở lại dịch cổ trướng cô đặc không tế bào (Cell-free and concentrated ascites reinfusion therapy – CART) kết hợp bơm hóa chất màng bụng: CART được tiến hành ở các bệnh nhân cổ trướng ác tính theo 4 bước: (1) chọc dịch cổ trướng; (2) loại bỏ thành phần tế bào bao gồm các tế bào ung thư có trong dịch cổ trướng bằng bộ lọc tách huyết tương; (3) cô đặc dịch thu được bằng cách loại bỏ các ion muối và nước bằng dung dịch lọc máu, và (4) truyền lại dịch cho bệnh nhân theo đường truyền tĩnh mạch.
– Các phương pháp khác: một số thử nghiệm lâm sàng sử dụng Triamcinolone (steroid), Octreotid, TNF, interferon (IFN), OK-432 (một loại bột penicillin của chủng Streptococcus pyogenes A3 được xử lý nhiệt), Bevacizumab (một kháng thể đơn dòng khác chống lại VEGFA)… bơm vào màng bụng nhằm kiểm soát dịch cổ trướng. Tuy nhiên, hiệu quả chưa rõ ràng [11].
5. Điều trị bán tắc ruột, tắc ruột: hầu hết là điều trị giảm nhẹ bằng phẫu thuật, đặt stent đường tiêu hóa hoặc dùng thuốc.
Kết luận
Ung thư di căn phúc mạc phần lớn nguyên phát từ ống tiêu hóa. Triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu. Chẩn đoán dựa trên soi ổ bụng sinh thiết và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh (MDCT, MRI, PET/CT). Kết hợp các biện pháp điều trị tại chỗ (phẫu thuật cắt giảm u, hóa chất trong phúc mạc), điều trị toàn thân (hóa chất, điều trị đích, điều trị miễn dịch) và điều trị giảm nhẹ (điều trị tràn dịch ổ bụng, tắc ruột, bán tắc ruột…) đã cải thiện đáng kể thời giản sống thêm và chất lượng sống bệnh nhân. Tuy nhiên, tiên lượng của bệnh nhân ung thư di căn phúc mạc vẫn rất xấu.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. A. Di Giorgio, E. Pinto (Eds). (2023). Treatment of peritoneal surface malignancies: State of the art and perspectives. Springer-Verlag Milan, Italia.
2. J. P. Desai và F. Moustarah. (2023). Cancer, Peritoneal Metastasis. StatPearls [Internet], StatPearls Publishing.
3. Trần Văn Thuấn, Lê Văn Quảng, Nguyễn Tiến Quang (2023). Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư thường gặp, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
4. A. Bhatt. (2023). Management of peritoneal metastases-cytoreductive surgery, HIPEC and beyond, Springer.
5. W. Zhang, H.-C. Yang, Q. Wang, et al. (2011). Clinical value of combined detection of serum matrix metalloproteinase-9, heparanase, and cathepsin for determining ovarian cancer invasion and metastasis. Anticancer research, 31 (10), 3423-3428.
6. M. Ohi, K. Mori, Y. Toiyama, et al. (2023). Preoperative prediction of peritoneal metastasis in gastric cancer as an indicator for neoadjuvant treatment. Anticancer research, 35 (6), 3511-3518.
7. W. S. El-Deiry, N. Vijayvergia, J. Xiu, et al. (2023). Molecular profiling of 6,892 colorectal cancer samples suggests different possible treatment options specific to metastatic sites. Cancer biology & therapy, 16 (12), 1726-1737.
8. European Society of Radiology (ESR). (2013). CT and PET-CT findings of peritoneal carcinomatosis.
9. Z. Wang, J.-q. Chen, J.-l. Liu, et al. (2023). Issues on peritoneal metastasis of gastric cancer: an update. World Journal of Surgical Oncology, 17 (1), 1-8.
10. V. T. DeVita, S. A. Rosenberg and T. S. Lawrence. (2023). DeVita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: Principles & Practice of Oncology, 11th edition, LWW.
11. F. Petrelli và S. Barni. (2012). Malignant Ascites: Diagnosis and Treatment. Malignant Effusions, Springer, 57-76.
BS. Nguyễn Trọng Hòa,TS. La Vân Trường Khoa Chống đau và Chăm sóc giảm nhẹ – BVTWQĐ 108
Ung Thư Phúc Mạc Nguyên Phát
UNG THƯ PHÚC MẠC NGUYÊN PHÁT ĐẠI CƯƠNG
Ung thư nguyên phát ít gặp hơn ung thư phúc mạc thứ phát. Khối u này bắt nguồn từ biểu mô và trung biểu mô của phúc mạc. u trung biểu mô ác tính có thẻ xuất hiện ở phúc mạc thành hoặc phúc mạc tạng, di căn theo đường máu và bạch huyết.
CHẨN ĐOÁN Lâm sàngGiống như ung thư phúc mạc thứ phát như đau bụng, cổ trướng vô căn, khối u bụng, gây sút cân… nhưng không tìm thấy hoặc không có dấu hiệu chỉ điểm của tạng ung thư nguyên phát (buồng trứng, dạ dày, đại tràng,…).
Cận lâm sàng Dịch ổ bụngCó thể dịch máu hoặc màu vàng, thường là dịch tiết.
Khoảng 25% các trường hợp thấy tế bào ác tính trong dịch ổ bụng.
Nồng độ LDH trong dịch thường rất cao.
Sinh hóa máuCalci, LDH máu tăng.
Làm một số marker giúp chẩn đoán loại trừ như:CEA cao gặp trong ung thư đại tràng.
CA125 cao trong ung thư buồng trứng.
CA19-9 cao trong ung thư tụy.
CA72-4 cao trong ung thư dạ dày, …
Kháng thể đơn dòng, kháng thể đa dòng. Siêu ẩm ổ bụng và chụp cắt lớp vi tínhSiêu âm đánh giá dịch cổ trướng là dịch tự do hay khu trú, thâm nhiễm phúc mạc, mạc treo phúc mạc dày lên, có thể đo độ dày của phúc mạc dưới siêu âm.
Soi ổ bụngĐây là thủ thuật rất quan trọng giúp chẩn đoán xác định.
Qua soi ổ bụng nhằm 3 mục đích:
Đánh giá tổn thương phúc mạc.
Tìm cơ quan ung thư nguyên phát.
Sinh thiết làm mô bệnh học.
Qua soi ổ bụng có thể thấy:
Phúc mạc sung huyết, đỏ rực, có nhiều vi huyết quản.
Phúc mạc có các hạt: các hạt có màu trắng đục, kích thước to nhỏ khác nhau, có thẻ thấy các nụ sùi trên phúc mạc thành và trên các quai ruột, mạc nối.
Thâm nhiễm phúc mạc: hình ảnh mạc nối lớn dày cứng, xù xì, các mảng thâm nhiễm trên phúc mạc thành và phúc mạc tạng.
Mô bệnh học: loại tế bào trung biểu mô ác tính.
Tóm lại: để chẩn đoán quyết định ung thư phúc mạc nguyên phát phải dựa vào mô bệnh học sinh thiết màng bụng là tế bào ung thư trung biểu mô và không tìm thấy ung thư nguyên phát nào khác.
Chẩn đoán xác địnhDựa vào mô bệnh học: tế bào trung biểu mô ác tính.
Chẩn đoán phân biệtLao màng bụng: bệnh nhân sốt, sốt về chiều, PCR mảnh sinh thiết tìm lao, sinh thiết màng bụng có hình ảnh nang lao.
Ung thư màng bụng thứ phát: tìm thấy ổ nguyên phát, sinh thiết màng bụng không phải là ung thư trung biểu mô.
ĐIỀU TRỊHóa chất đơn độc: khi bệnh nhân không tiến hành phẫu thuật được.
Hóa chất kết hợp phẫu thuật.
Xạ trị: ít áp dụng.
Phương pháp hóa trị liệuMục đích của việc dùng hóa chất làm giảm hoặc ngăn các biến chứng. Các hóa chất ức chế sự nhân lên của tế bào ung thư, tác động vào các giai đoạn khác nhau của tế bào ung thư. Đa hóa trị liều để điều trị. Các hóa chất có thể dùng: cisplatin hoặc carboplastin, doxorubuxin, 5 FU và hoặc paclitaxel.
Các thuốcCisplatin:
Liều dùng: người lớn: 90-270mg/m2 pha với nước muối sinh lí, dùng cho tiêm màng bụng.
Chống chỉ định: dị ứng với thuốc, suy thận, suy tủy xương, tổn thương thính giác.
Độc tính: với thận, ốc tai, tủy xương, nôn buồn, nôn, viêm đa dây, đa rễ thần kinh. Hoặc dùng carboplastin (ít độc hơn cisplatin) hoặc oxaliplatin. Liều dùng: 360mg/m2 tiêm tại chỗ hoặc 300mg/m2 phối hợp với hóa chất khác truyền tĩnh mạch hoặc tiêm tại chỗ.
Doxorubicin (Adriamycin, Rubex):
Liều dùng: 60-75mg/m2 truyền tĩnh mạch hoặc 20-30mg/m2/ngày truyền liên tục 2-3 ngày.
Chống chỉ định: dị ứng với thuốc, bệnh lí cơ tim, suy tim, suy tủy xương.
Độc tính: rối loạn nhịp tim, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, viêm mạch, nôn buồn nôn, suy tủy xương, …
5FU (Fluorouracil):
Liều dùng: 400-600mg/m2 X 2-5 ngày truyền tĩnh mạch.
Chống chỉ định: suy gan, suy thận, suy tủy, loét đường tiêu hóa.
Độc tính: suy tủy, rối loạn tiêu hóa, loét miệng họng, …
Paclitaxel (Taxol):
Liều dùng: 175mg/m2 truyền tĩnh mạch trong 3 giờ.
Tương tác thuốc: khi dùng phối hợp với cisplatin làm tăng độc tính tủy xương.
Chống chỉ định: viêm dây thần kinh ngoại biên, suy gan, thận, tủy xương và bệnh lí tim mạch.
Độc tính: viêm dây thần kinh ngoại biên, nôn, buồn nôn, tiêu chảy, tụt huyết áp, rối loạn nhịp tim, suy tủy, huyết khối, …
Áp dụng cụ thểCông thức:
Cisplatin hoặc carboplastin hoặc oxaliplatin + Doxorubicin + 5 FU.
Carboplastin hoặc cisplatin hoặc oxaliplatin ngày thứ nhát + paclitaxel.
Liệu trình:
3-4 tuần/đợt điều trị, thường điều trị 6 đợt.
Điều trị tiếp tục 3 đợt hóa chất khi cổ trướng đã hết.
Ngừng điều trị khi bệnh nhân không đáp ứng điều trị.
Đường dùng:
Đường tại chỗ (tiêm vào màng bụng): dùng chế phẩm platin gồm: cisplatin, carboplastin, oxaliplatin thường dùng ngày thứ nhất.
Đường toàn thân (truyền tĩnh mạch): tất cả các hóa chất trên, tuy nhiên cisplatin và carboplastin truyền TM thì độc tính thận rất cao, thường truyền ngày thứ 2, 3, 4.
Phương pháp phẫu thuậtPhẫu thuật nhằm mục đích cắt bỏ mạc nối lớn, thậm trí cắt bỏ từ cung phần phụ. Trong quá trình phẫu thuật có thẻ kết hợp đổ hóa chất vào trong ổ bụng mục đích để loại bỏ sự phát tán tế bào ung thư.
Xạ trị và điều trị kháng thể đơn dòng: ít áp dụng. Điều trị toàn thân và triệu chứngĐiều trị cổ trướng: chọc tháo dịch nếu cổ trướng căng to.
Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch khi bệnh nhân không ăn uống được hoặc thẻ trạng gầy.
Điều trị giảm đau: dùng theo bậc thang: nhóm paracetamol, chống viêm giảm đau không stesoid (NSAID), chế phẩm opiat.
Theo dõi khi điều trịTheo dõi đáp ứng điều trị
Đáp ứng điều trị tốt: hết dịch cổ trướng sau 3 đợt điều trị hỏa chất, toàn trạng bệnh nhân tốt lên, bệnh nhân có khả năng sinh hoạbbình thường.
Đáp ứng điều trị một phần: dịch cổ trướng giảm hoặc cổ trướng không tăng lên, toàn trạng bệnh nhân tốt lên.
Không đáp ứng: cổ trướng vẫn tăng lên. Toàn trạng không thay đổi hoặc ngày càng xấu dần sau 3 lần điều trị hóa chất.
Theo dõi độc tính của hóa chất
Đánh giá chức năng thận, gan, công thức máu, điện tim sau khi dùng hóa chất và trước khi điều trị một đợt hóa chất tiếp theo.
TÀI LIỆU THAM KHẢOAndersen M.K., Krarup – Hansen A., et al, (2000), “Perítoectomy combined with intraperitoneal chemotherapy in abdominal cancer with peritoneal carcinomatosis”, Anticancer Res. Jun; 19(3B) pp 2317-2321.
Eltabbakh G.H., Piver M.S., et al, (2000), “Clinical picture, response to therapy and survival of women with diííuse malignant”, J Clin Oncol 3, pp 1222 – 1225.
Markman M., (1999), “Intra-peritoneal chemotherapy, Critical Revievvs in Oncology/Hemotology 31”, pp 239-246.
U Mạc Treo Và Phúc Mạc
Hình 1: u ở mạc treo và dính vào phúc mạc thành bụng trước có đậm độ dịch, mô mềm bên trong có nhiều vách bắt thuốc (mũi tên đỏ). Đóng vôi mạc treo (mũi tên xanh).
Hình 1: u ở mạc treo và dính vào phúc mạc thành bụng trước có đậm độ dịch, mô mềm bên trong có nhiều vách bắt thuốc. Chèn ép các quai ruột
Sau phẫu thuật: Khối u kích thước rất lớn chiếm toàn ổ bụng có nhiều thùy, mật độ căng, dính vào phúc mạc thành bụng sau, có khả năng xuất phát từ mạc treo cách góc treitz 1m. Bóc tách khối u thấy dịch vàng nhạt, bên trong nhiều thùy có vách dày, có nhiều khối sùi và chắc.
Giải phẫu bệnh: Leiomyosarcoma mạc treo.
2 tháng sau bệnh nhân tái khám được chụp CT kiểm tra,
Hình CT 2 tháng sau,
LEIOMYOSARCOMA MẠC TREO (MESENTERIC LEIOMYOSARCOMA)
Các u ở mạc treo hầu hết là do di căn từ các tạng trong ổ bụng, từ các u ác tính ở đường tiêu hóa chiếm phần lớn. Các u ác tính có nguồn gốc từ mạc treo rất ít gặp, trong đó lymphoma chiếm phần lớn, các u khác gồm; leiomyosarcoma, liposarcoma, fibrosarcoma, teratoma ác tính, hemangiopericytoma.
Leiomyosarcoma là u trung mô ác tính chiếm hầu hết u trung mô ác tính của mạc treo. Ngày nay, những u này được xem như GISTs, và đặc trưng bởi hóa mô miễn dịch (CD117, CD34). 3 ca leiomyosarcoma mạc treo đầu tiên được mô tả bởi Yannopoulos và cộng sự năm 1962. Kể từ đó đã có khoảng 30 ca được báo cáo trong y văn. U bắt nguồn từ trung bì của mạch máu mạc treo, mô sợi hoặc sợi thần kinh. Khoảng 2/3 u ở mạc treo ruột non, đặc biệt là hồi tràng, có thể gặp ở mạc treo đại tràng ngang, sigma, dây chăng gan tá tràng. (Trong ca trình bày ở trên bắt nguồn từ mạc treo hổng tràng). U thường ở vị trí vùng ngoại vi mạc treo, nơi thường có thể bị dính vào ruột non.
Triệu chứng lâm sàng, hầu như không có triệu chứng khi u nhỏ. Khi u kích thước lớn, có thể gây đau, sờ thấy mass cứng, bờ không đều, di động hoặc không. Hiếm khi u có biến chứng abscess, xuất huyết trong ổ bụng, hoặc gây xoắn hồi tràng. U kích thước lớn và nặng 2330g đã được báo cáo (Harada, 1994).
Trên siêu âm hoặc CT có thể giúp ích chẩn đoán. Hình ảnh thường gặp là nang, vách, hoặc hoại tử bên trong u, tuy nhiên có thể nhầm với nang mạc treo, nang giả tụy, hoặc u tử cung. Hình ảnh CT có thuốc tương phản đường tiêu hóa và tĩnh mạch có thể thấy được thâm nhiễm mạc treo, u nằm ở mạc treo tách biệt với đường tiêu hóa.
Điều trị: U thường không đáp ứng với xạ trị hoặc hóa trị, phẫu thuật tách bỏ u hoàn toàn khi u không dính với ống tiêu hóa. Nhưng phẫu thuật tách bỏ u và cắt bỏ phần ống tiêu hóa kế cận là điều cần thiết. Theo Ch. Lazaridis và cộng sự (2001), 3 trường hợp leiomyosarcoma của ông báo cáo đều được phẫu thuật tách bỏ u hoàn toàn và cắt bỏ đoạn ruột kế cận dài khoảng 16 – 40cm.
Yếu tố tiên lượng phụ thuộc vào độ ác tính của GISTs. Theo Ranchod hoạt động gián phân của GISTs rất giúp ích nhận biết khả năng ác tính. Sự hiện diện hơn 10 hoạt động gián phân của GISTs dẫn đến tỉ lệ sống 10 năm chỉ khoảng 14%.
U khuynh hướng tái phái và cho di căn gan, nên theo dõi sau phẫu thuật rất cần thiết. Ở ca trình bày ở trên, trên CT thấy u gần như chiếm hết mạc treo ổ bụng và tuy không thấy di căn gan, nhưng khả năng tái phát và di căn cao. Bệnh nhân này đã được chụp CT sau 2 tháng, u tái phát lại như cũ.
GIẢI PHẪU PHÚC MẠC VÀ MẠC TREO
(Tóm lược theo http://www.radiologyassistant.nl)
CHẨN ĐOÁN U MẠC TREO VÀ PHÚC MẠC
Mucinous carcinomatosis mucinous carcinomatosis với những nốt dọc rãnh đại tràng phải.
Mucinous carcinomatosis là u dạng nang thường gặp nhất trong các khoang phúc mạc. Hay gặp di căn từ buồng trước và ống tiêu hóa ( Dạ dày, đại tràng) và tụy. Ít dấu hiệu đặc trưng trên hình ảnh. Tuy nhiên nếu carcinoma tuyến nhầy grade thấp của ruột thừa mà lan vào các khoang phúc mạc, khi đó có hình ảnh điển hình của u giả nhầy phúc mạc giúp chẩn đoán phân biệt tốt. Peritoneal carcinomatosis sẽ thấy những nốt ở những nếp phục mạc (mũi tên), u mạc nối, tắc ruột. Pseudomyxoma peritonei: U giả nhầy phúc mạc
Pseudomyxoma peritonei bao quanh gan hình vỏ sò và chiếm gần hết lách. Chú ý nốt vôi hóa
Pseudomyxoma peritonei là do carcinoma tuyến nhầy ruột thừa lan tràn đến các khoang phúc mạc. Hội chứng lâm sàng đặc trưng: cổ chướng tái phát nhiều lần, u phát triển trên bề mặt phúc mạc nhưng không có dấu hiệu xâm lấn các mô. Hình ảnh điển hình là đậm độ dịch dạng hình vỏ sò bao trên bề mặt gan và lách. Không giống như ung thư di căn phúc mạc, u giả nhầy phúc mạc không có tổn thương dạng nốt đặc (u) ở phúc mạc và mạc nối. U giả nhầy có thể có nốt vôi hóa
Pseudomyxoma peritonei: Hình ảnh vỏ sò rất cứng quanh bề mặt gan, dây chằng liềm rất dày. Hình ảnh u nhầy ruột thừa (mũi tên).
Xem tiếp trang 2
Tìm Hiểu Ung Thư Phúc Mạc Nguyên Phát
Ung thư phúc mạc nguyên phát là 1 loại ung thư hiếm gặp. Bệnh phát triển từ các tế bào ác tính biểu mô và trung biểu mô phúc mạc. Nếu không kịp thời phát hiện và xử lý, những tế bào này sẽ lây lan toàn bộ phúc mạc, di căn theo đường máu và bạch huyết.
1.Phúc mạc là gì?Phúc mạc là 1 màng bao bọc các cơ quan ở trong ổ bụng, hố chậu, hoành chậu hông và phía mặt dưới của cơ hoành có tác dụng giống như 1 màng để bảo vệ và giảm ma sát giữa các cơ quan với nhau.
2. Ung thư phúc mạc nguyên phát là gì?Khối u phúc mạc nguyên phát bắt đầu xuất hiện ở biểu mô, trung biểu những tế bào ác tính xuất hiện sẽ di căn dần dần ra các vùng khác theo đường máu và đường bạch huyết.
2.1 Dấu hiệu ung thư phúc mạcGiai đoạn đầu của ung thư phúc mạc nguyên phát biểu hiện không rõ ràng, thường xuyên. Tình trạng dấu hiệu tăng dần theo giai đoạn tiến triển của bệnh. Người bệnh sẽ xuất hiện các triệu chứng:
Đau bụng âm ỉ, dần lan rộng khắp ổ bụng
Chướng bụng, bụng to ra
Buồn nôn
Nhanh no, chán ăn
Sụt cân nhanh không rõ nguyên do
Cơ thể mệt mỏi, uể oải
Các dấu hiệu rõ hơn khi bệnh đã ở giai đoạn muộn
Khi khám bác sĩ sẽ phát hiện ra các vấn đề gồm:
Tràn dịch màng bụng: Có thể xuất hiện dịch máu hoặc màu vàng, thông thường là dịch tiết.
Theo thống kê có khoảng 25% các trường hợp người chẩn đoán ung thư phúc mạc nguyên phát xuất hiện tế bào ác tính trong dịch ổ bụng.
Nồng độ LDH, Calci trong dịch thường rất cao.
Sờ thấy khối u cứng thành bụng tắc ruột
Nội soi ổ bụng thấy phúc mạc bị sưng, tấy đỏ, có nhiều vi huyết quản
Phúc mạc nổi các hạt sần, nhỏ, màu trắng đục, kích thước nhiều loại to nhỏ khác nhau, sần sùi ở phúc mạc thành và trên các quai ruột, mạc nối.
Phúc mạc bị thâm nhiễm: hình ảnh khi nội soi thấy mạc nối lớn dày, cứng, xù xì, các mảng, trên phúc mạc thành và phúc mạc tạng bị thâm nhiễm.
2.2 Điều trị ung thư phúc mạc nguyên phátHiện nay để điều trị tiêu diệt các tế bào ác tính, tránh nguy cơ lan sang các vùng bên cạnh, có thể thực hiện điều trị ung thư phúc mạc nguyên phát theo 3 phương pháp:
Hóa chất đơn độc: khi bệnh nhân không thể tiến hành phẫu thuật được.
Hóa chất kết hợp phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ mạc nối lớn, thậm chí có thể cắt bỏ tử cung phần phụ. Trong quá trình phẫu thuật có thể kết hợp đổ hóa chất vào trong ổ bụng mục đích để loại bỏ sự phát tán tế bào ung thư sang vùng lân cận.
Xạ trị và điều trị kháng thể. Điều trị cổ trướng bằng cách chọc tháo dịch nếu cổ trướng căng to. Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch khi bệnh nhân không thể ăn uống được hoặc thể trạng gầy, yếu.
Điều trị giảm đau bằng cách cho bệnh nhân điều trị uống thuốc, tùy theo mức độ: nhóm paracetamol, chống viêm giảm đau không steroid, chế phẩm opiat.
Tình hình sức khỏe bệnh nhân sau khi thực hiện xạ trị hoặc phẫu thuật thành công và có dấu hiệu tốt lên khi:
Đáp ứng điều trị tốt: khi kiểm tra thấy bệnh nhân hết dịch cổ trướng sau 3 lần điều trị hóa chất, cơ thể bệnh nhân tốt dần lên, bệnh nhân có khả năng tự sinh hoạt như bình thường.
Đáp ứng điều trị một phần khi khám dịch cổ trướng giảm đi hoặc cổ trướng không còn tăng lên, cơ thể sức khỏe bệnh nhân tiến triển tốt hơn trước khi phẫu thuật.
Sau điều trị cơ thể không đáp ứng bệnh nhân sẽ có các dấu hiệu: cổ trướng vẫn tăng lên. Tình trạng bệnh không thay đổi hoặc có dấu hiệu càng xấu dần sau 3 lần điều trị hóa chất.
Ung thư phúc mạc nguyên phát là bệnh lý nguy hiểm và có tỷ lệ tử vong cao nếu không được phát hiện, điều trị kịp thời. Vì bệnh có rất ít dấu hiệu và khó khăn trong vấn đề chẩn đoán nên việc kiểm tra sức khỏe định kỳ có vai trò vô cùng quan trọng. Trong trường hợp nghi ngờ, bác sĩ có thể chỉ định làm thêm sàng lọc ung thư nhằm đánh giá chính xác nhất.
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec luôn đảm bảo chất lượng chuyên môn với đội ngũ y bác sĩ đầu ngành, hệ thống trang thiết bị công nghệ hiện đại cùng các dịch vụ khám, chữa bệnh toàn diện sẽ mang đến cho khách hàng những dịch vụ tốt nhất. Vì thế, khi có nhu cầu bạn liên hệ tới bệnh viện để được hỗ trợ, tư vấn và đặt lịch khám trong thời gian sớm nhất.
Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký trực tuyến TẠI ĐÂY.
Những Điều Cần Biết Về Điều Trị Ung Thư Nội Mạc Tử Cung
Nội mạc tử cung chính là phần nhạy cảm và dễ bị tổn thương trong cơ thể người phụ nữ, tại vị trí này có thể dễ mắc nhiều bệnh trong đó có ung thư nội mạc tử cung. Hiểu rõ về căn bệnh này, đặc biệt là cách điều trị ung thư nội mạc tử cung cũng là chìa khóa giúp chị em cải thiện sức khỏe và vượt qua được sự nguy hiểm của căn bệnh này.
Các phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung có vai trò rất quan trọng 1. Tìm hiểu về các phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung 1.1. Phẫu thuật ung thư nội mạc tử cungTrong các phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung thì phẫu thuật là một phần không thể thiếu được, phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung thường được thực hiện thông qua vết mổ ở bụng. Có nhiều dạng trong phẫu thuật ung thư cổ tử cung như:
Cắt bỏ tử cungĐây là phương pháp điều trị chính cho ung thư nội mạc tử cung, khi đó tử cung được cắt bỏ thông qua một vết mổ ở bụng hoặc lấy qua âm đạo (thường hay được áp dụng với những người phụ nữ không đủ sức khỏe để tiến hành mổ bụng).
Khi ung thư nội mạc tử cung đã lan đến cổ tử cung hoặc khu vực xung quanh cổ tử cung thì bác sỹ sẽ thực hiện phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ. Trong phẫu thuật này thì toàn bộ tử cung, các mô bên cạnh tử cung và phần trên của âm đạo (bên cạnh cổ tử cung) đều được loại bỏ.
Ngoài ra, phẫu thuật nội soi cũng là phương pháp mổ hiệu quả, an toàn cho nhiều chị em mắc căn bệnh này.
Cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứngThao tác này giúp loại bỏ cả ống dẫn trứng và cả buồng trứng và thường được thực hiện cùng lúc khi cắt bỏ tử cung được cắt bỏ để điều trị ung thư nội mạc tử cung. Điều này đồng nghĩa với việc bạn sẽ không còn chu kỳ kinh nguyệt hàng tháng nữa dù có thể bạn chưa đến tuổi mãn kinh.
1.2. Xạ trị ung thư nội mạc tử cungXạ trị thường được sử dụng nhất sau phẫu thuật để điều trị ung thư nội mạc tử cung. Mục đích là để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư vẫn còn xuất hiện trong khu vực được điều trị. Nếu kế hoạch điều trị của bạn bao gồm xạ trị sau phẫu thuật, bạn sẽ có thời gian để hồi phục sau phẫu thuật trước khi bắt đầu xạ trị. Thông thường, cần ít nhất 4 đến 6 tuần.
Trong một số ít trường hợp, bức xạ có thể được thực hiện trước khi phẫu thuật để giúp làm giảm kích thước khối u, tạo điều kiện phẫu thuật được dễ dàng hơn.
Đối với các chị em không đủ sức khỏe để phẫu thuật hoặc phẫu thuật gây nguy hiểm tới tính mạng thì xạ trị trong trường hợp này sẽ đóng vai trò là phương pháp điều trị chính.
Xạ trị bên trong cơ thểSau khi cắt bỏ tử cung và cổ tử cung thì phần trên của âm đạo sẽ được các bác sỹ tiến hành xạ trị. Chất phóng xạ sẽ được đưa vào bên trong âm đạo qua xi lanh.
Phương pháp này được thực hiện trong khu vực xạ trị của bệnh viện hoặc trung tâm điều trị bức xạ. Có 2 loại xạ trị được sử dụng cho ung thư nội mạc tử cung, xạ trị liều thấp (LDR) và xạ trị liều cao (HDR).
Khi xạ trị liều thấp, dụng cụ chứa nguồn phóng xạ thường giữ lại trong cơ thể trong khoảng 1 – 4 ngày, trong quá trình xạ trị bệnh nhân không nên di chuyển, tốt nhất cần phải ở bệnh viện trong quá trình điều trị.
Trong kỹ thuật xạ trị liều cao, bức xạ có cường độ mạnh hơn. Mỗi lần điều trị mất một thời gian rất ngắn (thường là dưới một giờ) và bức xạ chỉ trong vòng 10 đến 20 phút. Sau khi xạ trị xong, bạn có thể về nhà luôn trong ngày.
Xạ trị chùm tia ngoàiVùng da bao phủ khu vực điều trị của bệnh nhân sẽ được đánh dấu cẩn thận. Mỗi lần điều trị bằng xạ trị chùm tia ngoài thường diễn ra dưới hơn nửa giờ, nhưng bạn cần đến trung tâm bức xạ hoặc bệnh viện hàng ngày theo yêu cầu của bác sỹ.
1.3. Hóa trị ung thư nội mạc tử cungHóa trị ung thư nội mạc tử cung thường được sử dụng thay thế cho phẫu thuật trong trường hợp bệnh nhân không đủ điều kiện sức khỏe để mổ, hoặc là một phần trong phác đồ điều trị khi tế bào ung thư nội mạc tử cung đã xâm lấn hoặc di căn ra ngoài.
Các thuốc hóa dược có thể sử dụng để điều trị ung thư nội mạc tử cung bao gồm:
Paclitaxel (Taxol®)
Carboplatin
Doxorubicin (Adriamycin®) hoặc liposomal doxorubicin (Doxil®)
Cisplatin
Docetaxel (Taxotere®)
Thông thường, 2 hoặc nhiều loại thuốc được kết hợp để điều trị:
Các kết hợp phổ biến nhất bao gồm carboplatin (hoặc paclitaxel) và cisplatin (hoặc doxorubicin).
Ít thường xuyên hơn, có thể sử dụng carboplatin (hoặc docetaxel) và cisplatin (hoặc paclitaxel hoặc doxorubicin).
1.4. Liệu pháp hormone điều trị ung thư nội mạc tử cungĐây là phương pháp thường được sử dụng để điều trị ung thư nội mạc tử cung tiến triển (giai đoạn III hoặc IV) hoặc khi ung thư nội mạc tử cung tái phát.
Điều trị nội tiết tố ung thư nội mạc tử cung có thể bao gồm các thuốc sau:
Progestin (Đây là phương pháp điều trị hormone chính được sử dụng)
Tamoxifen
Chất chủ vận giải phóng hormone luteinizing (chất chủ vận LHRH)
Thuốc ức chế Aromatase (AI)
2. Cách điều trị ung thư nội mạc tử cung theo từng giai đoạnĐối với các chị em thời hiện đại thì có rất nhiều công việc, nhiệm vụ nào là chuyện trong gia đình đến chuyện ngoài xã hội đè nặng lên đôi vai người phụ nữ và cần giải quyết. Nếu chẳng may mắc phải ung thư cổ tử cung thì cuộc sống của các chị em sẽ bị ảnh hưởng biết chừng nào. Do vậy, để làm tăng chất lượng sống cho người bệnh, bác sỹ sẽ chỉ định cách điều trị ung thư nội mạc tử cung theo từng giai đoạn.
Điều trị ung thư nội mạc tử cung theo từng giai đoạn 2.1. Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IPhẫu thuật vẫn là phương pháp chính để loại bỏ tế bào ung thư trong giai đoạn này, đôi khi trong giai đoạn I, bệnh nhân chỉ cần phẫu thuật và không cần sử dụng bất kỳ phương pháp nào khác.
Đối với một số người phụ nữ có mức độ tiến triển khối u nặng hơn thì xạ trị được khuyến cáo sử dụng sau phẫu thuật. Có thể đưa chất phóng xạ vào trong âm đạo, xạ trị vùng chậu hoặc cả hai.
Đối với các chị em còn trẻ:
– Có thể cắt bỏ tử cung mà không cần cắt bỏ buồng trứng. Điều này hạn chế thời kỳ mãn kinh đến sớm và các vấn đề có thể đi kèm với nó.
– Đối với một số chị em vẫn muốn có con: phẫu thuật có thể bị hoãn lại và thay vào đó, bác sỹ sẽ áp dụng liệu pháp proestin.
Điều trị bằng proestin có thể khiến ung thư thu nhỏ hoặc thậm chí biến mất trong một thời gian, tạo cơ hội cho người phụ nữ mang thai. Tuy nhiên, phương pháp này còn tiềm ẩn nhiều rủi ro nếu bệnh nhân không được theo dõi chặt chẽ.
Nếu sau 6 tháng sau khi điều trị bằng proestin vẫn không có tế bào ung thư quay trở lại, người phụ nữ có thể cố gắng mang thai, nhưng cần kiểm tra và theo dõi ung thư 6 tháng/lần.
2.2. Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IITrong giai đoạn này, tế bào ung thư đã lan đến các mô liên kết của cổ tử cung nhưng không lan ra ngoài cổ tử cung. Thông thường, các bác sỹ sẽ tiến hành điều trị kết hợp phẫu thuật, sau đó là xạ trị.
Phẫu thuật thường bao gồm
Cắt toàn bộ tử cung, các mô bên cạnh tử cung và phần trên âm đạo cũng được cắt bỏ.
Cắt bỏ ống dẫn trứng và buồng trứng.
Loại bỏ hạch chậu.
Khi bệnh nhân đã hồi phục sau phẫu thuật, xạ trị sẽ được tiến hành tiếp theo hoặc hóa trị tùy theo tình trạng của bệnh nhân.
2.3. Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IIITrong giai đoạn này, tế bào ung thư nội mạc tử cung đã lan ra bên ngoài tử cung. Tùy theo thể trạng của bệnh nhân, nếu các chị em có đủ sức khỏe thì phẫu thuật vẫn là sự lựa chọn hàng đầu của các bác sỹ, các bộ phận có thể được loại bỏ có là buồng trứng, vòi trứng hoặc tử cung.
Trong trường hợp, các khối u đã di căn quá xa không thể loại bỏ hoàn toàn thì cần xạ trị trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u, giúp cho quá trình phẫu thuật diễn ra dễ dàng và nhanh chóng hơn. Bức xạ sẽ nhắm vào xương chậu hoặc vào vùng bụng.
2.4. Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn cuốiCác sự lựa chọn điều trị ung thư nội mạc tử cung trong giai đoạn cuối này là:
Phẫu thuật cắt tử cung, cắt bỏ cả ống dẫn trứng và buồng trứng vẫn có thể được thực hiện để ngăn ngừa chảy máu quá nhiều.
Liệu pháp xạ trị cũng có thể được sử dụng để giảm triệu chứng trong giai đoạn này.
Khi ung thư đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể, liệu pháp hormone có thể được sử dụng.
Ngoài ra, bác sỹ cũng sẽ lựa chọn hóa trị để chữa trị cho bệnh nhân trong giai đoạn này.
Dược sỹ: Nguyễn Ngọc Bích
Cập nhật thông tin chi tiết về Ung Thư Phúc Mạc Là Gì? Những Điều Bạn Cần Biết Về Ung Thư Phúc Mạc trên website Sept.edu.vn. Hy vọng nội dung bài viết sẽ đáp ứng được nhu cầu của bạn, chúng tôi sẽ thường xuyên cập nhật mới nội dung để bạn nhận được thông tin nhanh chóng và chính xác nhất. Chúc bạn một ngày tốt lành!