Bạn đang xem bài viết Cuộc Đại Phẫu 15 Giờ Cứu Sống Nữ Bệnh Nhân U Não được cập nhật mới nhất trên website Sept.edu.vn. Hy vọng những thông tin mà chúng tôi đã chia sẻ là hữu ích với bạn. Nếu nội dung hay, ý nghĩa bạn hãy chia sẻ với bạn bè của mình và luôn theo dõi, ủng hộ chúng tôi để cập nhật những thông tin mới nhất.
Cuộc đại phẫu 15 giờ cứu sống nữ bệnh nhân u não
Theo Báo Tuổi Trẻ – Bệnh viện Quốc tế City (CIH) đã can thiệp mạch máu não và phẫu thuật thành công cho bệnh nhân N.T.K.T ở chúng tôi bị u não khổng lồ hố sau.
Ảnh chụp MRI não của bệnh nhân N.T.K.T
Chiều 28-3, nữ bệnh nhân N.T.K.T (57 tuổi, ngụ quận 6) nhập viện vào Bệnh viện Quốc tế City trong tình trạng liệt vận động nửa người bên phải, sụp mi mắt trái, liệt thần kinh sọ thấp, mất ngôn ngữ, giảm nhận thức, tiêu tiểu không tự chủ. Bệnh nhân suy kiệt nhiều do nuốt khó, ăn uống rất kém từ nhiều tháng qua.
Từ 3 năm trước bệnh nhân đã có chẩn đoán u nguyên bào mạch máu cuống tiểu não trái, đã được can thiệp nút mạch máu vào tháng 7-2016 tại một bệnh viện ở chúng tôi Bệnh nhân cũng đã được đặt VP-shunt do u to chèn ép các não thất từ tháng 3-2018.
Trải qua hơn 3 năm đi nhiều khoa Ngoại thần kinh của các bệnh viện, bệnh nhân chỉ được điều trị triệu chứng giảm đau, chống phù não vì u quá to lại nằm ở vị trí khó can thiệp, tỷ lệ xảy ra biến chứng rất cao nếu phẫu thuật lấy u.
Ths.Bs Đào Thị Mỹ Vân – phó giám đốc y khoa Bệnh viện Quốc tế City chia sẻ: “Gia đình đã đưa bệnh nhân đến Bệnh viện Quốc tế City với mong muốn còn nước còn tát, hy vọng kéo dài cơ hội sống cho bệnh nhân, cải thiện phần nào chất lượng cuộc sống.
Đứng trước một ca bệnh phức tạp, đầy thách thức, sau khi tổng hợp các dữ kiện lâm sàng, thực hiện đủ các xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh, bệnh nhân được đưa vào chương trình City Plus của Bệnh viện Quốc tế City.
Phiên hội chẩn liên chuyên khoa triệu tập các chuyên gia của City Plus bao gồm các chuyên khoa Can thiệp mạch máu não, Nội – Ngoại thần kinh, Hồi sức tích cực, Nội tiết và Tim mạch đã tìm ra giải pháp tích cực nhất cho bệnh nhân: để hạn chế lượng máu mất trong phẫu thuật, các bác sĩ sẽ chụp mạch máu não gây tắc mạch máu nuôi trước khi tiến hành phẫu thuật lấy u não.
TS.BS Trần Chí Cường giải thích về tình trạng của bệnh nhân K.T.
Ngày 30-3, chúng tôi Trần Chí Cường – cố vấn chuyên môn Trung tâm Đột quỵ CIH-SIS – tiến hành thủ thuật chụp và can thiệp mạch gây tắc các nhánh nuôi u từ động mạch não giữa trái, PICA trái, kèm theo dị dạng động tĩnh mạch tiểu não bên trái cạnh khối u, có động mạch nuôi là nhánh PICA bên trái kèm giả phình xoang NIDUS, khả năng là nguyên nhân gây xuất huyết não trước đây.
Trong quá trình can thiệp mạch cho bệnh nhân N.T.K.T, bác sĩ Chí Cường không ít lần lắc đầu: “Ca này cực kỳ khó, chỉ cần một sai sót nhỏ cũng khiến bệnh nhân bị tổn thương đến não. Chưa kể khối u lớn che khuất, chèn ép các mạch máu nằm quá sâu. Tôi sẽ làm tất cả để mang lại sự sống cho bệnh nhân”.
Còn bác sĩ Huỳnh Hồng Châu, phẫu thuật viên chính, cho biết: “Khối u não của bệnh nhân K.T nằm ở vị trí vô cùng nguy hiểm gây chèn ép trung tâm điều khiển phổi, hơi thở, huyết áp và mạch máu. Các cấu trúc này chèn ép toàn bộ thân não khiến bệnh nhân dễ tử vong”.
Máy định vị hướng dẫn hình ảnh (Navigation) giúp bác sĩ xác định chính xác khối u não của bệnh nhân.
Theo như kế hoạch đã định trước, ngày 31-3, chúng tôi Huỳnh Hồng Châu – trưởng Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Quốc tế City đã tiến hành phẫu thuật lấy khối u khổng lồ hố sau với hỗ trợ của thiết bị định vị hướng dẫn hình ảnh (Navigation). Thiết bị định vị giúp nhận biết đầu và đường đi của dụng cụ phẫu thuật trên tất cả các mặt cắt.
Trước khi phẫu thuật, phẫu thuật viên có thể giả lập đường đi đến thương tổn, đánh giá chính xác vị trí phẫu thuật trước và trong lúc phẫu thuật. Hệ thống này giúp bác sĩ xác định vị trí khối u não so với vị trí của hộp sọ; định vị chính xác đường rạch da, đường mở xương sọ, xác định rõ ràng ranh giới giữa khối u với tổ chức não lành tính, để từ đó có thể lấy bỏ khối u ít xâm lấn nhất, bằng đường gần nhất, hạn chế tối đa tổn thương não trong khi mổ, nhất là những khối u nằm sâu trong tổ chức não như của bệnh nhân K.T.
Bệnh nhân được mở da và mở nắp sọ dưới chẩm, mở màng cứng hình chữ Y, mở đường giữa qua thùy nhộng, triệt mạch cực trên, cực dưới, phía sau và phía bên bốc tách lấy gần trọn khối u.
Sau gần 15 giờ thực hiện phẫu thuật lấy khối u cho bệnh nhân, bác sĩ Huỳnh Hồng Châu và ekip thở phào nhẹ nhõm vì ca phẫu thuật thành công.
Dù trải qua nhiều giờ thập tử nhất sinh cùng bệnh nhân, nhưng khi ca mổ thành công, bác sĩ Châu chỉ nhẹ nhàng: “15 giờ trong phòng mổ không phải là ngắn nhưng tôi không mệt mà cảm thấy vui. Ca phẫu thuật thành công, bệnh nhân được hồi sinh là điều vô cùng kỳ diệu.”, Bác sĩ Châu bộc bạch.
Các bác sĩ thăm khám và chúc mừng bệnh nhân vượt qua giai đoạn nguy kịch.
Hiện nay, sức khỏe bệnh nhân đã ổn định và đang được các bác sĩ tiếp tục điều trị và chăm sóc. Đây cũng là một bệnh nhân được cứu chữa thành công bởi sự làm việc tận tâm, hết lòng của ekip bác sĩ CIH.
Trong đó, không thể không nhắc đến sự góp sức lớn lao của các bác sĩ: chúng tôi Nguyễn Tấn Cường, chúng tôi Đào Thị Mỹ Vân, chúng tôi Huỳnh Hồng Châu, chúng tôi Trần Chí Cường…
Đặc biệt, chúng tôi Đào Thị Mỹ Vân là người sáng lập dự án City Plus của CIH – người đã đã tiên phong trong việc quy tụ những chuyên gia đầu ngành trong và ngoài bệnh viện để đưa ra chẩn đoán và hướng điều trị chính xác, giúp bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo thoát khỏi cơn nguy kịch, giành lại sự sống quý giá cho họ.
Dịch vụ City Plus của Bệnh viện Quốc tế City dự kiến ra mắt vào cuối quý 2-2019 City Plus cũng là dịch vụ y tế lần đầu tiên xuất hiện tại Việt Nam.
Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân sẽ được hội đồng cố vấn y khoa City Plus đánh giá một cách chi tiết, từ đó đưa ra cho bệnh nhân lời khuyên và hướng điều trị phù hợp.
Thông tin chi tiết vui lòng liên hệ:
Bệnh viện Quốc tế City
Số 3, đường 17A, P. Bình Trị Đông B, Quận Bình Tân, chúng tôi (Kế siêu thị Aeon Mall Bình Tân)
ĐT: (8428)62803333 (Bấm phím 0) để gặp tổng đài viên.
Website: www.cih.com.vn
Facebook: https://www.facebook.com/BenhVienQuocTeCity/
Bệnh U Não Sống Được Bao Lâu?
Những tìm hiểu ban đầu về u não
U não là hiện tượng các tế bào não phát triển một cách quá mức cả về số lượng lẫn khối lượng. Sự phát triển bất thường này khiến cho chúng trở nên cứng ngắc, lâu dần hình thành nên những khối u gây tổn thương tới nhiều cơ quan trong cơ thể, nhiều trường hợp còn khiến người bệnh tử vong. Sự hình thành các khối u bất thường trên cơ thể rất nguy hiểm, đặc biệt khi xuất hiện ở não thì tình trạng này còn nguy hiểm rất nhiều lần vì đây là cơ quan điều khiển trung ương.
U não sống được bao lâu?
Để trả lời cho câu hỏi u não sống được bao lâu thực sự rất khó. Thời gian sống của người bệnh phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố, nhưng quan trọng nhất vẫn là việc phát hiện ra bệnh và có phương hướng trị cho phù hợp. U não được chia thành hai dạng đó là u lành tính và u ác tính. Theo thống kê, trường hợp mắc u lành tính chiếm 30%, trong khi đó u ác tính chiếm đến 70%. U ác tính có khả năng di căn và lây lan sang các cơ quan khác trên cơ thể. Một số bệnh nhân u não sau khi được điều trị có khả năng sống khoẻ mạnh và tuổi thọ đạt được như những người bình thường. Tuy nhiên, ở một số khác thì thời gian này chỉ kéo dài trong vòng vài tháng hoặc vài năm. U não sau khi được điều trị rất có thể bị tái phát lại một vài năm sau đó, nhưng một số bệnh nhân khác lại không có hiện tượng này xảy ra.
Một số cách phòng chống u não hiệu quả
U não có tính di truyền rất cao, nếu trong gia đình bạn có người từng mắc bệnh u não, tốt nhất hãy thực hiện khám sàng lọc trước khi u não có những biểu hiện nghiêm trọng. Thói quen ăn uống không khoa học và vận động không hợp lí là nguyên nhân hàng đầu gây nên bệnh u não. Để cơ thể không mắc phải căn bệnh quái ác này, hãy rèn luyện cho mình một thói quen ăn uống thật lành mạnh. Hãy bổ sung cho cơ thể nhiều hơn các loại vitamin cùng các loại khoáng chất cần thiết như vitamin A, E, C, canxi, protein, lipit,…có nhiều trong rau xanh, hoa quả, ngũ cốc và các loại thịt.
Dao Gamma Trong Phẫu Thuật U Não
Trên thế giới, việc phẫu thuật bằng dao gamma đã có từ năm 1968. Vài năm gần đây, kỹ thuật này mới được một số bệnh viện lớn ở nước ta thực hiện, như Bệnh viện Chợ Rẫy (TP. Hồ Chí Minh), Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội)…
Phẫu thuật u não bằng dao gamma chỉ có hiệu quả với khối u nhỏ.
Trước khi có dao gamma
U não là khối u nằm trong sọ, chiếm tới 8% các u trong cơ thể và chiếm 10% trong các bệnh lý thần kinh. Nước ta chưa có điều tra về dịch tễ học. Tại Mỹ, theo Fetell (1995), tỷ lệ mắc 16/100.000 dân và theo Fred Hochberg (1994), số ca tử vong hằng năm là 90.000 người.
Trước khi có phẫu thuật bằng dao gamma, phải phẫu thuật mở hộp sọ lấy khối u. Khó khăn: do vị trí u thường nằm ở những vùng chức năng, do hệ thống mạch máu tăng sinh nên khó lấy triệt để khối u. Dĩ nhiên, phẫu thuật này sẽ gây mất máu, có thể gây tổn thương, tai biến với một tỷ lệ nhất định. Song song với phẫu thuật mở hộp sọ còn có xạ trị bằng máy Cobalt-60 hóa trị liệu, gen trị liệu nhưng các liệu pháp này chỉ có tính hỗ trợ.
Dao gamma phẫu thuật là gì?
Từ lâu đã biết tia gamma tạo ra nhiệt lượng lớn. Nhưng mãi đến năm 1968, giáo sư LarsLeksell và Borje Larson (Thụy Điển) mới thấy khi các tia gamma hội tụ tại một điểm thì sẽ tăng liều phóng xạ tại nơi đó mà không gây chảy máu, nhiễm khuẩn. Nhiệt lượng lớn tại nơi hội tụ có thể tiêu diệt dược các khối u bệnh lý. Hội tụ các tia gamma nhỏ vào các tổ chức bệnh lý trong não sẽ tiêu diệt được chúng mà không làm hại mô lành. Lúc này tia gamma đóng vai trò như một con dao mổ, chỉ khác là không cần mở hộp sọ ra như cách mổ mở hộp sọ. Vì thế người ta gọi là dao gamma (gamma knife).
Dao gamma được chỉ định trong u não, trong các bệnh lý khác về não như: các khối u nguyên phát di căn vào não; u màng não, u thần kinh, u tuyến yên, u sọ, các u lành ở nền sọ, u vùng tuyến tùng và tuyến yên, u thính giác, các dị dạng động tĩnh mạch. Tỷ lệ dùng cho các bệnh: u lành 29%-32%, u ác trong sọ: 31-36%, rối loạn chức năng và đau 2%.
Ưu điểm nổi bật của phẫu thuật bằng dao gamma là: Tiêu diệt được triệt để khối u hoặc tổ chức bệnh lý trong sọ mà không cần mở hộp sọ, không gây chảy máu, không làm ảnh hưởng đến tổ chức não lành xung quanh, người bệnh không phải chịu một cuộc mổ não kéo dài, giảm thiểu các biến chứng nặng gây ra như khi phẫu thuật mở hộp sọ. Chẳng hạn: Theo tổng kết của GS. TS. Frank Kryspel – Chủ tịch Hội xạ phẫu Mỹ thì trong 1796 người dùng dao mổ gamma điều trị bệnh lý tổn thương mạch máu não (Arteriovenous Malfonrmations) thì thấp nhất có 71%, cao nhất có 81% tổn thương bị phá hủy. Theo Steiner, nếu thể tích khối u 0,1cm3 thì số tổn thương bị phá hủy là 100%, nếu khối u 1- 4cm3 thì khối u bị phá hủy là 85 % trên tổng số người bệnh điều trị. Qua các con số này, có thể thấy phẫu thuật bằng dao gamma có hiệu quả khá cao.
Khác nhau giữa dao gamma hiện đại và cổ điển
Dao gamma cổ điển (Leksell gamma knife) có 3 bộ phận:
-Bộ phận phát chùm tia gamma có 210 nguồn Cobalt-60, tổng công năng 6.000Ci.
-Bộ phận định hướng (colimator helmet) gắn liền với bộ phận phát tia gamma. Bộ phận này có dạng chụp hình cầu cố định, chứa các bao (dụng cụ) định hướng.
-Bộ phận định vị không gian 3 chiều nhằm “điều khiển” tia gamma đi đúng đến nơi cần hội tụ (tức là nơi cần chữa bệnh).
Dao gamma hiện đại còn gọi là dao gamma quay (Rotating gamma knife) hay gamma ART-6000 (do Công ty American Radiosurgey chế tạo). Việc cải tiến một số bộ phận của dao gama cổ điển đã làm tăng thêm một số tính ưu việt của dao mổ gamma .
Dao gamma quay có bộ phận “định hướng” và bộ phận phát chùm tia gamma sắp xếp đồng tâm quay quanh đầu người bệnh (isocenter) với vận tốc từ 2-4 vòng/phút. Cải tiến này đem đến 2 lợi ích: Dụng cụ “định hướng” chỉ quay quanh đầu nên người bệnh dễ chịu hơn so với khi bị gắn đầu vào mũ định hướng cố định như dao gamma cũ. Cũng do điều này mà không cần phải ngừng điều trị để thay đổi trường chiếu như khi dùng chụp định hướng cố định cũ. Hệ thống lá chắn tại ống “định hướng” làm giảm tán xạ tia gamma nên tia gamma không bị phát tán đi nơi khác, vừa tiết kiệm (nguồn) vừa an toàn hơn (cho người bệnh và nhân viên y tế), từ đó đem lại hiệu suất cao hơn (chỉ cần 30 chứ không phải 210 nguồn tia gamma như dao gamma cũ nhưng vẫn đảm bảo công suất 6.000 Ci). Cũng nhờ hạn chế được sự phát xạ tia gamma mà không gian điều trị có mức phát xạ thấp đảm bảo an toàn cho người bệnh và nhân viên điều trị.
Dao mổ gamma quay có hệ thống điều khiển hiện đại hơn: có khả năng tái tạo ảnh 3 chiều chất lượng cao, hợp nhất các loại ảnh ghi được về sọ não trên các máy chụp CT, MRI, PET, SPECT và Anrigram, lập kế hoạch tự động nhanh, chính xác (độ chính xác cơ học là 0,1mm).
Những hạn chế của dao mổ gamma
Không phải u não nào cũng phẫu thuật được bằng dao gamma. Tổng kết cho thấy phẫu thuật bằng dao gamma chỉ hiệu quả ở những u có đường kính dưới 5cm. Điều này cũng có nghĩa là chỉ có hiệu quả khi phát hiện điều trị sớm, chứ không phải điều trị được bất cứ khối u não bất cứ giai đoạn nào.
Trong phẫu thuật bằng dao gamma, trường chiếu của tia gamma hẹp nên không thể dùng phẫu thuật cho các khối u ngoài não. Ngày nay với những u ngoài não có các phương pháp xạ trị mới như máy xạ trị ngoài bằng Cobalt 60, máy xạ trị gia tốc. Những máy này có liều cao, trường chiếu rộng, có thể hiệu chỉnh liều theo ý muốn.
Để dùng được dao gamma cần phải có sự chẩn đoán và vận hành thiết bị đúng. Do đó đòi hỏi phải có các máy chẩn đoán CT, MRI, SPE, không có các máy này thì không thể có ảnh đưa vào lập trình. Phải có các chuyên gia giỏi như các thầy thuốc chuyên khoa về xạ trị, ung bướu, thần kinh, chẩn đoán hình ảnh. Phải có đội ngũ vận hành máy tốt bao gồm các thầy thuốc, kỹ sư, kỹ thuật viên giỏi. Nếu không có các điều kiện này mà sắm dao mổ gamma sẽ lãng phí.
Cần coi dao mổ gamma như một trong những cách xạ trị, phải được chỉ định đúng, không lạm dụng. suckhoedoisong.vn
Tìm Hiểu Về Phẫu Thuật Vi Phẫu U Não Thất Tại Bệnh Viện Chợ Rẫy
I. ĐẠI CƯƠNG
II. CHỈ ĐỊNH
– Khối u dạng nang trong não thất 3 – Khối u ít mạch máu phần trước não thất bên, trong não thất 3, vùng tuyến tùng
III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Những khối u lớn, tăng sinh mạch trong não thất – Không có đủ phương tiện cần thiết
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên khoa phẫu thuật thần kinh 2. Phương tiện: Sử dụng hệ thống nội soi với camera và màn hình độ nét cao, nguồn sáng led, optic chuyên dụng mổ não thất: 0 0 – 30 0 có nhiều kênh đưa dụng cụ và máy hút qua, hệ thống ghi video và hình ảnh trong mổ; Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi não thất; Hệ thống định vị Navigattion có thể sử dụng đĩa CD phim cộng hưởng từ hoăc CT scanner. Dụng cụ cầm máu: ống hút đốt điện, Bipolar forceps; Dao mổ siêu âm có đầu hút chuyên dụng vào não thất. 3. Người bệnh: Được khám lâm sàng cẩn thận; Chụp phim cộng hưởng từ sọ não; Người bệnh và gia đình cần được giải thích kĩ về bệnh tật và quá trình cần được điều trị trước, trong và sau mổ. 44 4. Hồ sơ bệnh án: Theo quy định bệnh án ngoại khoa.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ: Đầy đủ theo đúng quy định. 2. Kiểm tra Người bệnh: Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh. 3. Thực hiện kỹ thuật: Người bệnh được gây mê toàn thân, đầu cố định trên khung, lắp đặt hệ thống định vị. Quá trình qua các bước sau: – Đường vào: Thường sử dụng lỗ khoan ở trán trước khớp trán đỉnh 1 cm (đường vào não thất bên); – Đưa ống nội soi vào não thất: dựa vào hệ thống định vị đưa ống nội soi vào trong não thất, xác định các mốc giải phẫu quan trọng: đám rối mạch mạch, hệ thống mạch máu, lỗ monro. Xác định vị trí tổn thương và tính chất tổn thương. – Dùng dụng cụ cắt bỏ tổn thương, cầm máu kĩ vì trong não thất nếu chảy máu sẽ mờ không nhìn được trường mổ.
VI. THEO DÕI
– Theo dõi sát các chỉ số sinh tồn: Mạch, huyết áp, hô hấp, nhiệt độ – Kháng sinh sau mổ 1 tuần – Theo dõi sát tri giác, nếu có dấy hiệu hôn mê hoặc tang áp lực nội sọ cần chụp CTscanner và xử trí ngay.
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Chảy máu não thất, giãn não thất sau mổ Là biến chứng đẽ xảy ra trong và sau mổ. Nếu có biến chứng mổ cấp cứu dẫn lưu não thất. 2. Rò nước não tuỷ qua vết mổ + Khâu kĩ lại vết mổ + Thuốc lợi tiểu Diamox 250mg X 4 viên/ ngày 3. Nhiễm trùng: Viêm màng não, áp xe não 45 – Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ nếu cấy máu, dịch não tủy có vi khuẩn. – Trong trường hợp không thấy vi khuẩn nhưng có bằng chứng nhiễm khuẩn dung kháng sinh phổ rộng ngấm tốt qua hang rào máu não.
Cập nhật thông tin chi tiết về Cuộc Đại Phẫu 15 Giờ Cứu Sống Nữ Bệnh Nhân U Não trên website Sept.edu.vn. Hy vọng nội dung bài viết sẽ đáp ứng được nhu cầu của bạn, chúng tôi sẽ thường xuyên cập nhật mới nội dung để bạn nhận được thông tin nhanh chóng và chính xác nhất. Chúc bạn một ngày tốt lành!